Tratamiento de la sospecha de reacción transfusional hemolítica

Investigaciones inmediatas:

• comprobar el etiquetado de la unidad de sangre con la banda de identificación del paciente
• extraer 40 ml de sangre
  • banco de sangre (5 ml anticoagulados; 5 ml coagulados)
  • química clínica (10 ml de electrolitos)
  • laboratorio de coagulación (10 ml de análisis de coagulación)
  • bacteriología (hemocultivo)
• ECG - búsqueda de indicios de hiperpotasemia
• Repetir las pruebas de coagulación y bioquímica cada 2-4 horas

Tratamiento inmediato:

• suspender la transfusión
• mantener abierto el acceso intravenoso (0,9% NaCl)
• el paciente inconsciente requiere un catéter urinario
• frusemida (150 mg iv)
• suero salino 100-200 ml
• administrar manitol (20%) 100 ml si no hay diuresis después de la frusemida
• insertar línea CVP - mantener CVP +5 a + 10 cm agua con 0.9% NaCl

Manejo adicional:

• si el flujo de orina es < 100ml/h después de 2 horas asumir insuficiencia renal y consultar nefrólogo
• si el flujo de orina es superior a 100 ml/h, ajustar la velocidad de infusión para mantenerlo
• si hay hiperpotasemia, tratar como corresponda
• si hay CID, tratar como corresponda

Referencia:

1. NHS Blood and Transplant Service. Blood Essentials - new transfusion education and reference tool, abril de 2024 (en línea)