La asociación renal del Reino Unido recomienda que la hiperpotasemia se considere una urgencia médica debido a sus posibles consecuencias potencialmente mortales (1).
Todos los pacientes con hiperpotasemia grave (K+ ≥ 6,5 mmol/L) son remitidos a atención secundaria para su evaluación y tratamiento inmediatos (1)
Todos los pacientes con hiperpotasemia conocida o sospechada deben someterse a una evaluación urgente utilizando el enfoque ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), un sistema de puntuación de alerta precoz (EWS) y un plan de intensificación adecuado teniendo en cuenta que la primera presentación puede ser una arritmia (1).
El tratamiento de la hiperpotasemia incluye lo siguiente
- confirmar que se trata de una hiperpotasemia verdadera
- establecer la gravedad de la hiperpotasemia: leve, moderada, grave
- obtener un ECG y buscar cambios (2)
- a todos los pacientes con un valor de potasio sérico ≥ 6,0 mmol/L se les debe realizar urgentemente un ECG de 12 derivaciones y evaluar si hay cambios de hiperpotasemia
- un mínimo de monitorización continua de ECG de 3 derivaciones para todos los pacientes con un valor de potasio sérico ≥ 6,5 mmol/L, pacientes con características de hiperpotasemia en el ECG de 12 derivaciones, y en pacientes con un valor de potasio sérico entre 6,0-6,4 mmol/L que se encuentren clínicamente mal o en los que se prevea un aumento rápido del potasio sérico
- los tratamientos clave para la hiperpotasemia incluyen:
- protección cardiaca
- sales de calcio intravenosas
- desplazar potasio a las células
- infusión de insulina-glucosa
- salbutamol
- eliminar potasio del cuerpo
- resinas de intercambio catiónico
- patiromer
- NICE sugiere que (4):
- patiromer se recomiende como opción para el tratamiento de la hiperpotasemia en adultos en urgencias por hiperpotasemia aguda potencialmente mortal, junto con la atención estándar
- observó que patiromer no sustituiría a la insulina y la glucosa intravenosas, pero podría sustituir a la resonancia cálcica
- monitorización sanguínea
- potasio sérico
- el K+ sérico se controla estrechamente en todos los pacientes con hiperpotasemia para evaluar la eficacia del tratamiento y detectar hiperpotasemia de rebote tras la desaparición de la respuesta inicial al tratamiento
- debe evaluarse al menos 1, 2, 4, 6 y 24 horas después de la identificación y el tratamiento de la hiperpotasemia
- glucosa en sangre
- la concentración de glucosa en sangre debe controlarse a intervalos regulares (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 minutos) durante un mínimo de 6 horas tras la administración de la infusión de insulina-glucosa en todos los pacientes con hiperpotasemia
- prevención primaria y secundaria de la hiperpotasemia (1)
- una historia médica y farmacológica completa y un examen clínico para determinar la causa de la hiperpotasemia (una vez que el paciente esté estable) (1)
El tratamiento se determina en función de la gravedad de la hiperpotasemia.
- las indicaciones para una intervención rápida son
- síntomas de hiperpotasemia
- cambios en el ECG
- hiperpotasemia grave (superior a 6,5 mmol/L)
- hiperpotasemia de aparición rápida
- cardiopatía subyacente, cirrosis o enfermedad renal (3)
Los pacientes de la comunidad con sospecha de pseudohiperpotasemia deben ser remitidos al hospital para la verificación de la hiperpotasemia y el tratamiento adecuado si es necesario (1)
Referencia:
(1) Asociación Renal del Reino Unido. Guía de práctica clínica - Tratamiento de la hiperpotasemia en adultos. Octubre 2023.
(2) Lott C et. al. Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: Parada cardiaca en circunstancias especiales. Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.
(3) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
(4) NICE (febrero 2020). Patiromer para el tratamiento de la hiperpotasemia.