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La hiperpotasemia grave se ha definido en este contexto como potasio plasmático de ≥6,5 mmol/L
- se considera una afección potencialmente mortal debido a sus graves efectos cardiacos y neuromusculares (por ejemplo, parada cardiaca y parálisis de los músculos respiratorios)
- el tratamiento urgente está justificado en los siguientes pacientes
- concentración sérica de potasio superior a 6,5 mmol/l, independientemente de los cambios en el ECG
- concentración sérica de potasio superior a 6,0 mmol/l con cambios en el ECG
- también se recomienda el tratamiento preventivo en los siguientes pacientes
- aumento rápido del potasio sérico
- presencia de acidosis significativa
- deterioro rápido de la función renal (1)
El manejo del paciente hiperpotasémico grave implica los siguientes pasos:
- evaluar clínicamente al paciente
- comprobar que el nivel de potasio no es un artefacto, por ejemplo, que la muestra no estaba hemolizada
- suspender cualquier infusión que contenga potasio o fármacos que causen retención de potasio
- obtener un ECG y someter al paciente a monitorización constante
- los principios del tratamiento inmediato incluyen
- proteger el corazón - reducir las arritmias
- cloruro cálcico, 10 mL de solución al 10% IV durante 5 a 10 minutos, o gluconato cálcico, 30 mL de solución al 10% IV durante 5 a 10 minutos
- no tiene efecto sobre la concentración plasmática de potasio
- pueden observarse cambios beneficiosos en el ECG después de 1 a 3 minutos de la administración y el efecto puede durar de 30 a 60 minutos
- la dosis puede repetirse si el ECG de seguimiento después de 5 minutos sigue mostrando signos de hiperpotasemia
- se sabe que el calcio potencia la toxicidad cardiaca de la digoxina, por lo que se debe tener precaución al administrar calcio a pacientes que toman digoxina
- desplazar potasio a las células
- insulina-glucosa (10 unidades de insulina soluble en 25 g de glucosa) por infusión intravenosa
- el efecto hipopotasémico de este tratamiento puede observarse en 20 minutos, alcanzando su punto máximo entre 30 y 60 minutos, y puede durar 6 horas
- el efecto es temporal, por lo que requiere una infusión continua lenta y un control frecuente de la glucemia capilar (GSC)
- salbutamol nebulizado
- a una dosis de 10-20 mg diluidos en 4 ml de solución salina normal, administrados a través de un nebulizador
- el efecto puede observarse en 30 minutos, con un efecto máximo a los 90-120 minutos.
- Puede utilizarse solo o para aumentar el efecto de la insulina.
- la UK Kidney Association recomienda que el salbutamol no se utilice como monoterapia en el tratamiento de la hiperpotasemia grave
- bicarbonato sódico intravenoso (500 ml de una solución al 1,26% [75 mmol] durante 60 minutos)
- aunque se utiliza a menudo para el tratamiento, su beneficio es incierto y su uso rutinario para el tratamiento de la hiperpotasemia sigue siendo controvertido
- eliminar potasio del organismo
- las resinas de intercambio catiónico no se utilizan en el tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia grave (1,2)
- patiromer
- NICE sugiere que (3):
- patiromer se recomienda como opción para el tratamiento de la hiperpotasemia en adultos en urgencias por hiperpotasemia aguda potencialmente mortal, junto con la atención estándar
- observó que patiromer no sustituiría a la insulina y la glucosa intravenosas, pero podría sustituir al resonio cálcico
Una vez estabilizado el paciente
- evitar fármacos ahorradores o retenedores de potasio, por ejemplo, diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, frumil), betabloqueantes, inhibidores de la ECA, AINE, aspirina
- dieta baja en potasio
Notas (1):
- el umbral para el tratamiento de urgencia varía, pero la mayoría de las guías recomiendan que se administre tratamiento de urgencia si el K+ sérico es >= 6,5 mmol/L con o sin cambios en el ECG
Referencia:
(1) Nyirenda MJ et al. Hiperpotasemia. BMJ. 2009;339:b4114.
(2) Asociación Renal del Reino Unido. Clinical Practice Guidelines - Management of Hyperkalaemia in Adults. Octubre 2023.
(3) NICE (Febrero 2020). Patiromer para el tratamiento de la hiperpotasemia