La hiperpotasemia leve-moderada es el potasio plasmático en el rango 5,5-6,4 mmol/l.
Identificar la causa de la hiperpotasemia y tratarla como corresponda.
El tratamiento del paciente hiperpotasémico incluye:
- ECG
- todos los pacientes con un valor de potasio sérico ≥ 6,0 mmol/l deben someterse a un ECG urgente de 12 derivaciones y ser evaluados para detectar cambios de hiperpotasemia
- tratamiento de la hiperpotasemia (1)
- proteger el corazón: gluconato cálcico, cloruro cálcico
- se administra una dosis equivalente (6,8 mmol) de calcio IV a los pacientes con hiperpotasemia en presencia de cambios en el ECG a una dosis y ritmo de 30 ml de gluconato cálcico al 10% durante 10 minutos O 10 ml de cloruro cálcico al 10% durante 5 minutos según el contexto clínico
- El cloruro cálcico intravenoso es la sal cálcica preferida en la reanimación (parada cardiaca o periparada) y el gluconato cálcico intravenoso debe utilizarse en todos los demás pacientes en presencia de signos de hiperpotasemia en el ECG.
- desplazamiento de potasio a las células: insulina-glucosa, salbutamol
- la insulina-glucosa (10 unidades de insulina soluble en 25 g de glucosa) en infusión intravenosa puede utilizarse para tratar la hiperpotasemia moderada (potasio 6,0-6,4 mmol/L)
- salbutamol nebulizado 10-20mg puede utilizarse como terapia adyuvante para la hiperpotasemia moderada (potasio 6,0-6,4 mmol/L)
- eliminar el potasio del organismo: ciclosilicato de circonio y sodio, patiromer
- diuréticos de asa (furosemida en dosis de 40 a 80 mg por vía intravenosa) es útil para eliminar la carga de potasio del sistema cuando la función renal está preservada
- utilizar patiromer como opción en el tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia aguda (K+ sérico ≥ 6,0 mmol/l)
- resinas de intercambio catiónico
- Según la UK Kidney Associatioon, el resonio cálcico (sulfonato de poliestireno cálcico/ CPS, polvo K-bind) ya no debe utilizarse de forma rutinaria en el tratamiento de la hiperpotasemia aguda (1)
- Basándose en el Consejo Europeo de Reanimación, considerar la administración oral de un aglutinante de potasio, por ejemplo, ciclosilicato de circonio sódico (SZC), o una resina de intercambio catiónico, por ejemplo, Patiromer o resonio cálcico, según la práctica local (2)
- tratar la causa de la hiperpotasemia y corregirla
- evitar fármacos ahorradores o retenedores de potasio, por ejemplo, diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, frumil), betabloqueantes, inhibidores de la ECA, AINE, aspirina
- dieta baja en potasio
- hemodiálisis: considerar si hay oliguria; la hemodiálisis es más eficaz que la diálisis peritoneal para eliminar el potasio (1,2)
Referencia:
(1) Asociación Renal del Reino Unido. Clinical Practice Guidelines - Management of Hyperkalaemia in Adults. Octubre 2023.
(2) Lott C et. al. Directrices del Consejo Europeo de Resucitación 2021: Parada cardiaca en circunstancias especiales. Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.