manejo de las reacciones transfusionales agudas
Busque el consejo de un experto y consulte las directrices locales.
Categoría 1: reacciones leves
- tratamiento inmediato
- ralentizar la transfusión
- administrar antihistamínico IM (por ejemplo, clorfeniramina 0,1 mg/kg o equivalente)
- si no hay mejoría clínica en 30 minutos o si los signos y síntomas empeoran, tratar como Categoría 2 .
Categoría 2: reacciones moderadamente graves
- tratamiento inmediato
- interrumpir la transfusión. Sustituir el equipo de infusión y mantener abierta la vía intravenosa con solución salina normal.
- avisar inmediatamente al médico responsable del paciente y al banco de sangre
- envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, la orina recién recogida y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de la vena opuesta al lugar de infusión con el formulario de solicitud adecuado al banco de sangre para investigaciones de laboratorio.
- Administrar antihistamínico IM (p.ej. clorfeniramina 0,1 mg/kg o equivalente) y antipirético oral o rectal (p.ej. paracetamol 10 mg/kg: 500 mg - 1 g en adultos). Evitar la aspirina en pacientes trombocitopénicos
- administrar corticosteroides y broncodilatadores IV si hay rasgos anafilactoides (por ejemplo, broncoespasmo, estridor)
- recoger orina durante las 24 horas siguientes en busca de indicios de hemólisis y enviarla al laboratorio.
- si hay mejoría clínica, reiniciar la transfusión lentamente con una nueva unidad de sangre y observar cuidadosamente
- si no hay mejoría clínica en 15 minutos o si los signos y síntomas empeoran, tratar como Categoría 3
Categoría 3: reacciones potencialmente mortales
- tratamiento inmediato
- interrumpir la transfusión. Sustituya el equipo de infusión y mantenga abierta la vía intravenosa con solución salina normal
- infundir suero salino normal (inicialmente 20-30 ml/kg) para mantener la PA sistólica. Si está hipotenso, administrar durante 5 minutos y elevar las piernas del paciente
- Mantener las vías respiratorias y administrar oxígeno de alto flujo con mascarilla.
- administrar adrenalina (como solución 1:1000) 0,01 mg/kg de peso corporal mediante inyección intramuscular lenta
- administrar corticosteroides IV y broncodilatadores si hay rasgos anafilactoides (por ejemplo, broncoespasmo, estridor).
- administrar diurético: por ejemplo, frusemida 1 mg/kg IV o equivalente
- enviar una unidad de sangre con el equipo de infusión, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de la vena opuesta al lugar de infusión con el formulario de solicitud adecuado al banco de sangre para su análisis
- comprobar visualmente una muestra de orina fresca en busca de signos de hemoglobinuria
- iniciar una recogida de orina de 24 horas y un cuadro de equilibrio de líquidos y registrar todas las entradas y salidas. Mantener el equilibrio de líquidos
- Evaluar si hay hemorragias en los puntos de punción o en las heridas. Si hay indicios clínicos o de laboratorio de CID, administrar plaquetas (adulto: 5-6 unidades) y crioprecipitado (adulto: 12 unidades) o plasma fresco congelado (adulto: 3 unidades).
- reevaluar. Si está hipotenso:
- administrar más suero salino 20-30 ml/kg en 5 minutos
- administrar inotropo, si está disponible
- si disminuye la diuresis o hay indicios de insuficiencia renal aguda (aumento de K+, urea, creatinina):
- mantener el equilibrio de líquidos con precisión
- administrar más frusemida
- considerar la infusión de dopamina, si está disponible
- buscar ayuda experta: el paciente puede necesitar diálisis renal
- si se sospecha bacteriemia (rigidez, fiebre, colapso, sin evidencia de reacción hemolítica), iniciar antibióticos de amplio espectro IV
Referencia: