Reacciones transfusionales agudas (RTA)

Reacciones transfusionales agudas (RTA)

Las reacciones transfusionales agudas pueden dividirse en:

• RTA menos graves
• RTA graves y potencialmente mortales (1)

RTA menos graves

• reacciones transfusionales febriles no hemolíticas (RFTNH)
  • se caracterizan por fiebre, a veces acompañada de escalofríos, dolor muscular y náuseas
  • menos frecuentes desde la introducción de los componentes sanguíneos leucodeplecionados.
  • pueden producirse hasta 2 horas después de finalizar la transfusión
  • más frecuente en pacientes multitransfundidos que reciben hematíes
  • FNHTRs leves - pirexia >38°C, pero <2°C de aumento con respecto al valor basal
    • se tratan simplemente ralentizando (o interrumpiendo temporalmente) la transfusión
    • los antipiréticos pueden ser útiles
    • vigilar a los pacientes para detectar signos precoces de una RTA más grave
  • FNHTR moderadas (pirexia >2°C por encima del valor basal o >39°C o rigores y/o mialgias)
    • debe interrumpirse la transfusión
    • si los síntomas empeoran o no se resuelven rápidamente, considerar la posibilidad de una reacción hemolítica o bacteriana
    • reanudar la transfusión con una unidad de sangre diferente
  • FNHTR recurrentes
    • se puede premedicar a los pacientes con paracetamol oral (o un antiinflamatorio no esteroideo si los rigores o las mialgias son un problema) administrado al menos una hora antes de que se prevea la reacción
    • se puede realizar un ensayo con componentes sanguíneos lavados en pacientes que sigan presentando reacciones
      
      
• reacción alérgica a la transfusión
  • los pacientes pueden presentar picor (prurito) y/o erupción cutánea ('urticaria' o ronchas) sin cambios en los signos vitales
  • más frecuente en pacientes que reciben componentes ricos en plasma, como PFC o plaquetas.
  • ralentizar la transfusión y un antihistamínico (por vía oral o intravenosa) suelen mejorar los síntomas

reacciones graves y potencialmente mortales

• reacciones hemolíticas agudas
  • causadas por la destrucción inmunitaria de los GR transfundidos, que puede ser
    • hemólisis extravascular
      • los GR transfundidos se destruyen en el hígado o el bazo
    • hemólisis intravascular
      • forma grave de hemólisis causada por la transfusión de hematíes ABO incompatibles
        • la transfusión de menos de 30 ml de hematíes del grupo A a un paciente del grupo O ha resultado mortal
  • la transfusión ABO incompatible se produce en aproximadamente 1 de cada 180 000 unidades de hematíes transfundidas
  • se produce una morbilidad importante (que requiere cuidados intensivos o diálisis renal) hasta en el 30% de los casos, mientras que entre el 5 y el 10% de los episodios contribuyen a la muerte del paciente.
  • los síntomas de las reacciones hemolíticas agudas a la transfusión incluyen - fiebre, escalofríos, rigidez, náuseas, vómitos, disnea, hipotensión, hemorragia difusa, hemoglobinuria, oliguria, anuria, dolor en el lugar de infusión; y dolor torácico, dorsal y abdominal
    • en un paciente inconsciente, anestesiado o que no puede comunicarse, buscar taquicardia, hipotensión y hemorragia en la piel o por heridas de aguja
  • las complicaciones incluyen: anemia clínicamente significativa, insuficiencia renal aguda o exacerbada, coagulación intravascular diseminada, necesidad de diálisis y muerte secundaria a complicaciones
    
    
• transfusión de un componente sanguíneo contaminado por bacterias
  • acontecimiento poco frecuente, que se observa más a menudo con los componentes plaquetarios (que se conservan a 22-24°C) que con los hematíes refrigerados a 2-6°C y que puede ser mortal rápidamente.
  • a menudo provoca una reacción aguda grave poco después de iniciarse la transfusión
    • los síntomas y signos típicos incluyen - rigidez, fiebre (normalmente >2°C por encima del valor basal), hipotensión y desarrollo rápido de shock y alteración de la consciencia
    • al principio, puede ser indistinguible de una reacción hemolítica aguda o de una reacción alérgica grave
  • se requieren cuidados de apoyo urgentes y altas dosis de antibióticos intravenosos
    
    
• reacción alérgica o anafiláctica grave
  • los pacientes con reacciones alérgicas o anafilácticas graves también pueden presentar urticaria pero además hay sibilancias asociadas (broncoespasmo), estridor por edema laríngeo o hinchazón de cara, extremidades o mucosas (angioedema)
  • puede observarse con todos los componentes sanguíneos, pero es más frecuente con componentes ricos en plasma como las plaquetas o el PFC
  • administración urgente de epinefrina intramuscular (IM) para tratar la anafilaxia (se recomienda una dosis para adultos de 0,5 ml de 1:1000 (500 µg) según las directrices del UK Resuscitation Council (UKRC))
• lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
  • causada por anticuerpos en la sangre del donante que reaccionan con los neutrófilos, monocitos o endotelio pulmonar del paciente
  • la mayoría se presenta en las 2 horas siguientes a la transfusión (máximo 6 horas)
  • los productos de donantes que contienen grandes cantidades de plasma de mujeres multíparas están asociados a la TRALI. Por ello, el grupo de trabajo TRALI de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) recomienda utilizar plasma de predominio masculino para las transfusiones
  • los datos del SHOT sugieren una incidencia aproximada de TRALI de 1 por cada 150 000 unidades transfundidas
  • los pacientes pueden quejarse de disnea grave y tos con esputo espumoso de color rosa
  • a menudo los pacientes presentan hipotensión asociada (debido a la pérdida de volumen plasmático), fiebre y rigores y neutropenia o monocitopenia transitoria en sangre periférica
  • puede ser difícil de diferenciar de la insuficiencia cardiaca aguda debido a la sobrecarga circulatoria y el tratamiento con diuréticos potentes puede aumentar la mortalidad
  • el tratamiento es de apoyo, con oxigenoterapia de alta concentración y soporte ventilatorio si es necesario
  • la mayoría de los pacientes se recuperan en 1 a 3 días sin problemas a largo plazo.
• sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)
  • se define como un edema pulmonar agudo o que empeora en las 6 horas siguientes a la transfusión
  • los pacientes presentan dificultad respiratoria aguda, taquicardia, aumento de la presión arterial y evidencia de balance positivo de fluidos
  • puede ser actualmente la causa más común de muerte relacionada con transfusiones en los países desarrollados.
  • la mayoría de los casos notificados están relacionados con transfusiones de eritrocitos, pero también son responsables las transfusiones de alto volumen de PFC, a veces administradas de forma inapropiada para revertir la warfarina
  • los pacientes de edad avanzada y los pacientes pequeños, como los ancianos frágiles y los niños, corren un riesgo especial
  • el tratamiento incluye: detener la transfusión, administrar oxígeno y diuréticos con una cuidadosa monitorización y apoyo de cuidados críticos si es necesario
• reacción hipotensiva
  • indicada por una caída aislada de la presión arterial sistólica de 30 mm Hg o más (a <80 mm Hg) durante la transfusión, o en la hora siguiente, sin evidencia de reacción alérgica o hemorragia.
  • La mayoría son transitorios, pero ocasionalmente evolucionan a shock y disfunción orgánica.
  • El tratamiento consiste en interrumpir la transfusión y colocar al paciente en posición horizontal con las piernas elevadas (o en "posición de recuperación" si la consciencia está alterada) (1,2).

Referencia:

• (1) Comité Consultivo Profesional de los Servicios de Transfusión de Sangre y Trasplante de Tejidos del Reino Unido. Manual de medicina transfusional (2013).
• (2) Sharma S, Sharma P, Tyler LN. Transfusión de sangre y hemoderivados: indicaciones y complicaciones. Am Fam Physician. 2011;83(6):719-24