Reversión del tratamiento anticoagulante oral

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Se ha elaborado un algoritmo para el tratamiento de las hemorragias y la anticoagulación excesiva (3):

• si 3,0 < INR < 6,0 (objetivo INR 2,5) entonces:
  • reducir la dosis de warfarina/suspender la warfarina
  • reiniciar la warfarina cuando INR < 5,0
• si 4,0 < INR < 6,0 (objetivo INR 3,5)
  • reducir warfarina/detener warfarina
  • reiniciar warfarina cuando INR < 5,0
• si 6,0 < INR < 8,0 y no hay hemorragia o hemorragia leve entonces
  • suspender warfarina
  • reiniciar cuando INR < 5,0
• si INR > 8,0 y no hay hemorragia o hemorragia leve entonces:
  • suspender warfarina
  • reiniciar warfarina cuando INR < 5,0
  • si hay otros factores de riesgo de hemorragia, administrar 0,5-2,5 mg de vitamina K oral
    
    
• si hemorragia grave
  • suspender la warfarina
  • manejo de hemorragias y anticoagulación excesiva
    • la reversión de la anticoagulación con vitamina K se consigue más rápidamente con la administración intravenosa que con la oral
    • en la directriz original se recomendaba una opción de 5 mg de vitamina K por vía oral o intravenosa para los pacientes con hemorragia grave (1), además del tratamiento de sustitución del factor con un concentrado de factor o plasma fresco congelado (PFC). Orientaciones posteriores (5) consideran ahora que, en pacientes con hemorragia grave, es preferible la reversión con vitamina K intravenosa. Se recomienda una dosis de 5 ó 10 mg.
      • la reversión completa y rápida de la sobreanticoagulación se consigue más fácilmente con un concentrado de factor que con PFC
      • debe administrarse vitamina K intravenosa si se desea mantener la reversión
    • la guía recomienda (5,6)
      • la reversión de la anticoagulación en pacientes con hemorragia grave requiere la administración de un concentrado de factor (concentrado de factor de protrombina) en lugar de PFC, cuando éste esté disponible, y la administración de vitamina K intravenosa en lugar de oral

Hemorragia inesperada a niveles terapéuticos:

• investigar la posible causa, por ejemplo, enfermedad alimentaria o renal

Notas:

• hay pruebas de que en pacientes que recibían warfarina y tenían un INR entre 4,5 y 10,0, la vitamina K en dosis bajas redujo el INR a entre 1,8 y 3,2 al día siguiente de la administración (2)
  • Sin embargo, en un ensayo controlado aleatorizado más reciente, que incluyó a más de 700 pacientes con valores de INR entre 4,5 y 10,0, no se observó una reducción estadísticamente significativa de las hemorragias graves en el grupo de pacientes asignados al azar a 1,25 mg de vitamina K oral en comparación con el grupo de pacientes asignados al azar a placebo (3).

Referencia:

1. Directrices sobre anticoagulación oral: tercera edición . British Journal of Haematology 1998;101 (2): 374-387
2. Crowther MA et al. Treatment of warfarin-associated coagulopathy with oral vitamin K: a randomised controlled trial. Lancet 2000; 356: 1551-3.
3. Crowther MA, Ageno W, Garcia D, et al. Effectiveness of low dose oral vitamin K for patients with elevated INR values: results of randomized trial examining clinical outcomes. J Thromb Haemost 2007;5 Suppl 2:P-S-219
4. Boletín MeReC (1997); 8(1): 1-4.
5. Directrices sobre anticoagulación oral (warfarina): tercera edición - actualización de 2005. British Journal of Haematol 2006; 132(3): 277-85
6. NICE (noviembre de 2015). Transfusión sanguínea