Prueba de la mesa basculante

• se puede utilizar una prueba de mesa basculante para investigar a un paciente con antecedentes de episodios de síncope inexplicado
  • la prueba de la mesa basculante no está justificada en determinadas circunstancias (1)
    • un único episodio sincopal, sin lesión y no en un contexto de alto riesgo con características neurocardiogénicas evidentes
    • síncope en el que ya se ha establecido una causa específica y en el que la demostración de un componente neurocardiogénico no alteraría los planes de tratamiento
• la prueba de la mesa basculante es una prueba de provocación utilizada para determinar la susceptibilidad de un paciente al síncope vasovagal (2)
  • un estímulo ortostático hace que la sangre se acumule en las extremidades inferiores - en individuos susceptibles, el síncope vasovagal suele sobrevenir en aproximadamente 20 minutos
    • se cree que el mecanismo desencadenante del síncope vasovagal está causado por una hipovolemia relativamente central, que se produce por la acumulación de sangre en las extremidades inferiores
    • el extremo aferente de este reflejo puede estar mediado por mecanorreceptores ventriculares izquierdos o auriculares derechos que se activan durante la contracción vigorosa alrededor de las cámaras insuficientemente llenas en una situación similar a una hemorragia grave
      • la información procedente de estos mecanorreceptores viaja a través de las fibras vagales aferentes C hasta el tronco encefálico
        • esta vía media la respuesta eferente consistente en la retirada del tono vasomotor simpático y una bradicardia mediada vagalmente.
• las observaciones sugieren que la respuesta provocada durante la prueba de mesa basculante es esencialmente equivalente a la respuesta durante un episodio sincopal vasovagal espontáneo
  • los pacientes suelen describir los síntomas producidos por la prueba de mesa basculante como idénticos a los experimentados durante episodios espontáneos de síncope
• existen numerosas variaciones en los métodos utilizados para la prueba de mesa basculante
  • las pruebas de mesa basculante suelen realizarse en 2 fases: un periodo prolongado de inclinación de la cabeza hacia arriba en estado libre de fármacos, seguido de un periodo más corto de inclinación de la cabeza hacia arriba tras la administración de un agente farmacológico provocador, por ejemplo, trinitrato de glicerilo sublingual
    • un protocolo típico comprende
      • 30 minutos en posición horizontal sobre la mesa basculante, durante los cuales se miden los valores de referencia de la frecuencia del pulso y la tensión arterial
      • 40 minutos tumbado a 60 grados respecto al suelo, durante los cuales:
        • se controlan el pulso y la tensión arterial
        • se registra cualquier síntoma
  • la sensibilidad de la prueba de la mesa basculante sin fármacos, es decir, comparada con una presentación clínica clásica de síncope vasovagal, para establecer un diagnóstico de síncope vasovagal oscila entre el 30 y el 85% (3)
• interpretación de los resultados de la prueba de la mesa basculante
  • los pacientes con síncope vasovagal presentan una disminución brusca de la presión arterial acompañada de cierta disminución de la frecuencia cardiaca
  • los pacientes con una respuesta disautonómica a la inclinación de la cabeza hacia arriba muestran una disminución gradual y progresiva de la tensión arterial, normalmente con un cambio pequeño o insignificante de la frecuencia cardiaca
  • los pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural muestran un aumento precoz y sostenido de la frecuencia cardiaca, a menudo asociado a una disminución progresiva de la presión arterial, aunque puede asociarse a hipotensión franca y síncope

Referencia:

1. Grubb BP, Kosinski D. Prueba de mesa basculante: conceptos y limitaciones. Pacing Clin Electrophysiol. 1997 Mar;20(3 Pt 2):781-7.
2. Sutton R, Bloomfield DM. Indications, methodology, and classification of results of tilt-table testing (Indicaciones, metodología y clasificación de los resultados de las pruebas de mesa basculante). Am J Cardiol. 1999 Oct 21;84(8A):10Q-19Q.
3. Documento de consenso de expertos del Colegio Americano de Cardiología. Prueba de mesa basculante para la evaluación del síncope. J Am Coll Cardiol 1996;28: 263-275.