Tratamiento antiagregante plaquetario en atención primaria - prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV)

Tratamiento antiagregante plaquetario en atención primaria en relación con la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares

• Aspirina:
  • se recomiendan dosis bajas de aspirina (75 mg diarios) de forma indefinida para la prevención secundaria a largo plazo tras un infarto de miocardio (IM), y en personas con enfermedad arterial periférica sintomática
  • El NICE afirma que (2):
    • se debe ofrecer aspirina a todas las personas después de un IM y continuar con ella indefinidamente, a menos que no toleren la aspirina o tengan una indicación de anticoagulación
    • debe ofrecerse aspirina a las personas que hayan sufrido un IM hace más de 12 meses y continuar con ella indefinidamente
    • en caso de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico, debe considerarse la monoterapia con clopidogrel como tratamiento alternativo
      
      
• dipiridamol:
  • Se recomienda MR-dipiridamol 200 mg dos veces al día más aspirina a dosis bajas (50 mg o 75 mg al día) para la prevención secundaria tras un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT) durante un periodo de dos años a partir del evento más reciente
  • tras dos años de tratamiento combinado, o si no se tolera el dipiridamol, la terapia preventiva debe volver al tratamiento a largo plazo con dosis bajas de aspirina sola
  • Sin embargo, el NICE afirma que el clopidogrel es el tratamiento antiplaquetario de elección para la prevención secundaria a largo plazo del ictus isquémico (3).
    
    
• clopidogrel:
  • clopidogrel 75 mg diarios es una alternativa adecuada a la aspirina (o aspirina más MR-dipiridamol tras un ictus) cuando la aspirina está contraindicada o realmente no se tolera (es decir, hipersensibilidad demostrada a los medicamentos que contienen aspirina o antecedentes de dispepsia grave inducida por dosis bajas de aspirina)
  • en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST que presenten un riesgo de moderado a alto de IM o muerte, debe considerarse el uso de clopidogrel 75 mg diarios en combinación con dosis bajas de aspirina (75 mg diarios) hasta 12 meses después del episodio agudo más reciente. Después de este periodo, el tratamiento debe volver a la dosis baja de aspirina sola.
  • Con respecto a la prevención secundaria del infarto de miocardio, el NICE establece que (2):
    • clopidogrel debe ofrecerse como opción de tratamiento hasta 12 meses a:
      • personas que hayan sufrido un IAMCEST, independientemente del tratamiento
      • personas que hayan sufrido un IAMCEST y hayan recibido un stent metálico o farmacoactivo
      • ofrecer clopidogrel como opción de tratamiento durante al menos 1 mes y considerar continuar hasta 12 meses a:
        • personas que hayan sufrido un IAMCEST y tratamiento médico con o sin tratamiento de reperfusión con un agente fibrinolítico
    • continuar con el segundo antiagregante plaquetario durante un máximo de 12 meses en personas que hayan sufrido un IAMCEST y hayan sido sometidas a cirugía de revascularización coronaria (CABG)
    • ofrecer clopidogrel en lugar de aspirina a las personas que también padecen otras enfermedades vasculares clínicas que hayan
      • hayan sufrido un IM y hayan interrumpido el tratamiento antiagregante plaquetario doble o
      • que hayan sufrido un IM hace más de 12 meses
      • es decir, si un paciente que ha sufrido un IM tiene indicios de otra enfermedad vascular clínica (por ejemplo, EVP, enfermedad cerebrovascular), después de doce meses el paciente debe tomar clopidogrel y no aspirina.

Notas:

• para los pacientes con dispepsia que toman aspirina a dosis bajas, o que tienen riesgo de hemorragia gastrointestinal, debe considerarse inicialmente la co-prescripción de un inhibidor de la bomba de protones antes de cambiar a clopidogrel

Referencia:

1. Boletín MeReC 2005; 15(6):21-4.
2. NICE (2013).MI - secondary prevention Prevención secundaria en atención primaria y secundaria para pacientes tras un infarto de miocardio.
3. NICE (diciembre 2010).Clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada para la prevención de eventos vasculares oclusivos