Balanopostitis

Definiciones:

• Balanitis - inflamación del glande del pene
• Postitis - inflamación del prepucio
• Balanopostitis: inflamación del glande y el prepucio.

La balanitis es frecuente en varones jóvenes con prepucio no retráctil y en ancianos en los que puede haber factores predisponentes como neoplasias o diabetes. Los organismos más frecuentemente implicados son las bacterias fecales y la cándida.

Se presenta con irritación o dolor en el pene y secreción por debajo del prepucio. La inflamación es visible. La balanitis recurrente puede provocar una fimosis con trastornos de la micción.

Tratamiento:

• el tratamiento depende de la causa
  • Se debe aconsejar a toda persona con balanitis que (1):
    • evitar el contacto con cualquier irritante potencial de la piel (por ejemplo, jabón)
    • mantener limpia la zona bañándose dos veces al día con una solución salina débil mientras persistan los síntomas
• en consideración de los hombres con balanitis aguda
  • remitir a todos los hombres con balanitis aguda y sospecha de uretritis, ulceración o linfadenopatía a una clínica de medicina genitourinaria (1)
    • con excepción de la ulceración recurrente debida a herpes simple en alguien con un diagnóstico establecido
• hisopado del espacio subprepucial antes de iniciar el tratamiento empírico (1)
• balanitis secundaria a cándida responde a la crema antimicótica tópica o al tratamiento antimicótico oral
  • en adultos, las opciones de tratamiento incluyen
    • imidazol tópico, p. ej. econazol, ketoconazol, sulconazol, clotrimazol 1% o miconazol 2% aplicado dos veces al día hasta la resolución de los síntomas
    • fluconazol oral - 150 mg por dosis si los síntomas son graves
    • nistatina tópica - en caso de resistencia y alergia al imidazol (2)
    • terbinafina tópica
  • en niños, las opciones de tratamiento incluyen
    • un imidazol tópico, por ejemplo clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, sulconazol
    • nistatina tópica
  • se recomienda continuar el tratamiento con un antimicótico tópico durante 2-3 días tras la curación clínica
• balanitis bacteriana puede requerir tratamiento antibiótico oral (por ejemplo, flucloxacilina o eritromicina)
• a veces se utiliza una crema combinada de esteroides y antibióticos (por ejemplo, acetato de hidrocortisona al 1%, ácido fusídico al 1%) o una crema combinada de antifúngicos y esteroides (por ejemplo, hidrocortisona al 1%, clotrimazol al 1%) para reducir la inflamación causada por la infección
  • debe aplicarse un corticosteroide tópico hasta que desaparezca la inflamación
    • dos veces al día durante un máximo de 2 semanas (2)

Una vez que la inflamación se haya asentado, puede ser necesario remitir al paciente para que se plantee la circuncisión. (3)

Los pacientes de edad avanzada deben someterse a pruebas de diabetes. (1)

Referencia:

1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, et al. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jun;37(6):1104-17.

2. Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH. Directriz nacional del Reino Unido de 2008 sobre el tratamiento de la balanopostitis.

3. Hayashi Y et al. Prepucio: fimosis, parafimosis y circuncisión. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301.