biomarcadores diagnósticos de la sepsis en el ámbito de la asistencia sanitaria secundaria

Resumen

• Los biomarcadores diagnósticos en entornos de atención secundaria ayudan a evaluar la gravedad de la sepsis, orientan la toma rápida de decisiones sobre el tratamiento antimicrobiano, permiten supervisar la eficacia de la reanimación y respaldan la gestión de los antimicrobianos (1)
• Las recomendaciones de la guía NG253 del NICE hacen hincapié en la medición rutinaria del lactato en el punto de atención e introducen oficialmente la prueba de procalcitonina (PCT) junto con los paneles inflamatorios estándar en el ámbito hospitalario (1)

Lactato en sangre venosa

• Se debe realizar un análisis de gases en sangre venosa (VBG) con determinación de lactato inmediatamente tras la llegada a la atención secundaria en todos los adultos que presenten un cuadro de sepsis con riesgo moderado a alto (1)
• Un nivel inicial de lactato > 2 mmol/L indica hipoperfusión tisular sistémica y requiere una reanimación líquida inmediata (bolos de 250 ml de cristaloides isotónicos) (1)
• Las mediciones seriadas de lactato cada 30-60 minutos sirven como marcador objetivo de la eficacia de la reanimación y de la restauración de la perfusión orgánica (1)

Procalcitonina (PCT)

• Se debe considerar la realización de la prueba de procalcitonina (PCT) junto con los análisis de sangre venosa rutinarios (hemograma completo, PCR, electrolitos y proteínas, pruebas de función hepática) en adultos con sospecha de sepsis de riesgo moderado o alto en la atención secundaria (1)
• La PCT aumenta rápidamente (en un plazo de 2 a 4 horas) en respuesta a infecciones bacterianas sistémicas, lo que proporciona una especificidad significativamente mayor para la infección bacteriana que la proteína C reactiva (PCR) (1)
• Utilidad: respalda la toma de decisiones clínicas respecto al inicio, la continuación o la reducción temprana de la terapia empírica con antibióticos de amplio espectro, especialmente en pacientes de riesgo moderado, en los que la administración de antibióticos puede posponerse hasta 3 horas para realizar las pruebas diagnósticas (1)
• Regla operativa: no retrasar la primera dosis de antibióticos empíricos mientras se esperan los resultados de la PCT o de los hemocultivos en pacientes de alto riesgo (1)

Panel estándar de análisis de laboratorio los médicos de atención secundaria deben solicitar el siguiente panel diagnóstico básico durante la evaluación aguda inicial (1):

• hemograma completo (HC): evalúa la leucocitosis, la leucopenia o la neutropenia grave (recuento de neutrófilos <= 0,5 x 10^9/L)
• Proteína C reactiva (PCR): marcador inflamatorio basal para seguir la evolución clínica durante 24-48 horas
• hemocultivos: dos series de hemocultivos de sangre periférica (más hemocultivos de vía central si hay un dispositivo implantado) obtenidos antes de la administración de antibióticos, siempre que sea posible
• perfiles de función orgánica: electrolitos y función renal, pruebas de función hepática (incluida la albúmina) y pruebas de coagulación para identificar una disfunción aguda de los órganos diana

Referencias

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicado en noviembre de 2025, actualizado en septiembre de 2026.