Características clínicas

La infección por cualquiera de los cuatro serotipos del dengue puede provocar infecciones sintomáticas o seroconversión asintomática (1)

• infección asintomática
  • alrededor de la mitad de los pacientes con infección por dengue no presentan signos o síntomas clínicos de la enfermedad.
• infección sintomática
  • es una enfermedad sistémica y dinámica con un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones clínicas graves y no graves
  • la enfermedad grave suele seguir tres fases: febril, crítica y de recuperación
  • la gravedad de la enfermedad suele manifestarse en torno a la defervescencia, por ejemplo, durante la transición de la fase febril a la afebril (en torno al inicio de la fase crítica)
  • puede dividirse en
    • fiebre indiferenciada
      • se presenta con fiebre y síntomas leves inespecíficos que pueden simular otras infecciones víricas
      • no cumplen los criterios de definición de caso de DF
      • suele presentarse en niños pequeños o en los que experimentan su primera infección (también puede ocurrir durante una infección secundaria)
      • suele recuperarse completamente sin necesidad de cuidados hospitalarios
    • dengue clásico (DF)
    • formas más graves de la enfermedad: fiebre hemorrágica (FHD) y síndrome de shock por dengue (SSC) (1,2)

La aparición brusca de los síntomas se produce tras un periodo de incubación de 3-14 días (media de 7 días).

• fiebre
  • rasgo característico de la infección con picos elevados de 39,4-40,5°C
  • puede observarse como bifásica con una fluctuación de la temperatura corporal o como fiebre de bajo grado durante cinco a siete días
  • puede provocar convulsiones febriles o delirio en niños pequeños
• dolores y molestias
  • frecuentes dolores de espalda, artralgias, mialgias y dolores óseos
  • dolor de cabeza constante en la parte frontal de la cabeza, que se resuelve en pocos días
  • dolor retroorbitario intenso con el movimiento de los ojos o con una ligera presión sobre el globo ocular
• síntomas gastrointestinales
  • anorexia, náuseas o vómitos, molestias o dolor epigástrico
  • falta de apetito o cambios en la sensibilidad gustativa
• letargo o inquietud
• colapso o mareos
• los síntomas del tracto respiratorio superior, como tos o dolor de garganta, pueden aparecer atípicamente en infecciones leves (3)

Los signos presentes en la infección por dengue son

• enrojecimiento difuso de la piel de la cara, el cuello y el pecho
  • al tercer o cuarto día de la fiebre, el enrojecimiento de la piel puede evolucionar a una erupción maculopapular o rubeliforme
  • puede haber escaldamiento de la piel
  • la erupción desaparece con el tiempo y aparece como zonas pálidas durante la fase de convalecencia
• signos hemorrágicos
  • petequias, púrpura
  • prueba de torniquete positiva
    • registrar la tensión arterial del paciente
    • inflar el manguito hasta un punto intermedio entre la PAS y la PAD y mantenerlo durante 5 minutos
    • la prueba es positiva cuando aparecen 10 o más petequias por 1 pulgada cuadrada en el antebrazo (por debajo de la fosa antecubital)
    • la epistaxis, la hemorragia gingival, la hematemesis, la melena, la hemorragia vaginal (en mujeres en edad fértil) o la hemorragia de un punto de venopunción indican hemorragias importantes
  • estos signos pueden observarse tanto en el dengue como en el dengue hemorrágico.
• heaptomegalia
• ascitis, mareo postural o derrame pleural - indica la fuga de plasma que se observa en el dengue hemorrágico
• colapso circulatorio - apoya el diagnóstico de síndrome de shock por dengue
  • piel fría y húmeda
  • pulso rápido y débil con estrechamiento de la presión del pulso <20 mm Hg con disminución de la presión diastólica
  • caída postural de la presión arterial >20 mm Hg
  • tiempo de relleno capilar superior a tres segundos
  • disminución de la diuresis (3)

Referencia:

• (1) Organización Mundial de la Salud (OMS) 2012. Manual para el manejo clínico del dengue
• (2) Bhatt S et al. La distribución mundial y la carga del dengue. Nature. 2013;496(7446):504-7
• (3) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661
• (4) Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Dengue. Guía clínica