investigaciones
Debe realizarse un hemograma completo en la primera visita
- debe realizarse en todos los pacientes que presenten síntomas
- debe repetirse diariamente hasta que finalice la fase crítica
- la leucopenia y la trombocitopenia (que pueden aparecer a partir del segundo día de fiebre) hacen muy probable el diagnóstico de dengue
- la leucopenia suele preceder al inicio de la fase crítica y se ha asociado a enfermedad grave
- la leucopenia + prueba del torniquete positiva en zonas endémicas de dengue tiene un valor predictivo positivo del 70-80
- la trombocitopenia suele ser leve en el dengue clásico (puede ser grave en algunos pacientes)
- el hematocrito puede aumentar en un 10% de los pacientes debido a la deshidratación
- el hematocrito en la fase febril temprana puede utilizarse como referencia del paciente
- la trombocitopenia rápida + el aumento del hematocrito sugieren el paso a la fase de fuga de plasma/crítica
Además, también deben realizarse las siguientes pruebas en pacientes con infección por dengue:
- pruebas de función hepática - generalmente aumentadas
- estudios de coagulación - útiles en pacientes con signos hemorrágicos
El diagnóstico definitivo puede realizarse mediante pruebas de laboratorio específicas para el dengue. Sin embargo, no es necesario para el manejo agudo de los pacientes (excepto con manifestaciones inusuales) (1,2).
pruebas de laboratorio confirmatorias del dengue
Los principales objetivos de las investigaciones de laboratorio para el dengue son
- confirmar el diagnóstico clínico
- proporcionar información para la vigilancia epidemiológica
El diagnóstico de laboratorio del dengue puede realizarse mediante:
- la detección del virus o de cualquiera de sus componentes
- aislamiento del virus
- se puede aislar a partir de suero, plasma, leucocitos o tejido de necropsia
- los métodos incluyen - inoculación de mosquitos y cultivos celulares de mosquitos
- detección de ácidos nucleicos
- se utiliza la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)
- puede llevarse a cabo en los primeros 5 días de la aparición de la fiebre
- pueden utilizarse muestras de tejido, sangre total, suero o plasma
- detección de antígenos
- detección de la proteína no estructural 1 (NS1)
- puede utilizarse un ensayo inmunoenzimático (ELISA) o kits rápidos
- puede realizarse a partir del día 1-5 de la enfermedad
- debe utilizarse una muestra de suero
- investigar la respuesta serológica tras la infección
- detección de IgM e IgG
- IgM ELISA e IgG ELISA son las pruebas de elección
- se realizan después de los primeros 5 días de la enfermedad
- la detección de IgG durante los primeros días indica claramente una infección secundaria
- la presencia de IgG e IgM en una sola muestra de suero es altamente sugestiva de infección por dengue
- La seroconversión de IgM o IgG en muestras de suero emparejadas o la cuadruplicación del título de IgG en muestras de suero emparejadas confirma el diagnóstico
- Pruebas rápidas de IgM
- fáciles de utilizar
- menos precisas debido a la reacción cruzada con otros agentes infecciosos y en trastornos autoinmunes
- prueba de inhibición de la hemoaglutinación
- útil para diagnosticar la infección secundaria por dengue
Referencia: