Diagnóstico de la sífilis

Los procedimientos de diagnóstico incluyen: (1)

Microscopía de suelo oscuro - detección de espiroqueta en sífilis primaria y secundaria.

Serología. Las pruebas serológicas requieren el uso de pruebas treponémicas (específicas) y no treponémicas (inespecíficas), siendo el enfoque habitual una prueba treponémica como prueba serológica inicial, seguida de una prueba no treponémica si la prueba treponémica es positiva.

Las pruebas treponémicas incluyen:

• Inmunoensayo enzimático treponémico (EIA) - puede ser para la inmunoglobulina M (IgM) para la infección temprana o la inmunoglobulina G (IgG) (esta última se vuelve positiva a las cinco semanas) o ambas.
• T pallidum prueba de hemaglutinación (TPHA)
• Absorción de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS)
• Ensayo de inmunocaptura (ICA).

El ensayo de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TPPA) se retiró del Reino Unido en 2022 debido a requisitos normativos.

Después de una prueba treponémica positiva, siempre debe realizarse una prueba no treponémica para confirmar el diagnóstico y proporcionar pruebas de enfermedad activa o reinfección. Las pruebas no treponémicas incluyen

• Prueba RPR
• prueba VDRL

Nota (1)

• Las pruebas treponémicas específicas siguen siendo reactivas durante toda la vida, por lo que no pueden diferenciar entre infecciones activas y pasadas, ni monitorizar la respuesta al tratamiento. Esto significa que los pacientes deben ser informados de que cualquier prueba treponémica específica futura revelará una infección por sífilis tratada previamente.
• Las investigaciones también deben incluir un cribado de todas las infecciones de transmisión sexual (incluido el VIH), así como la investigación de otros posibles diagnósticos. Todos los pacientes con signos o síntomas neurológicos y los que fracasen en el tratamiento deben someterse a una punción lumbar y a pruebas de imagen neurológica, si procede.

Referencia

1. Kingston M et al. BASHHUK. Directrices para el manejo de la sífilis 2024. International Journal of STD & AIDS 2024, Vol. 0(0) 1-19