Diarrea por criptosporidios en pacientes infectados por el VIH

La infección por criptosporidios puede ser crónica y poner en peligro la vida de los inmunodeprimidos, especialmente los pacientes con VIH.

El nivel de inmunosupresión determinará la presentación clínica, que puede ir desde la ausencia de síntomas o la enfermedad transitoria hasta la diarrea crónica/recurrente o la diarrea de tipo colérico, que puede provocar emaciación y malabsorción potencialmente mortales.

• en los niños inmunodeprimidos, la diarrea crónica grave puede provocar malnutrición, retraso del crecimiento y pérdidas sustanciales de líquidos intestinales, con el resultado de deshidratación grave e incluso la muerte
• la enfermedad del tracto biliar se asocia a recuentos de CD4 ≤50/mm (1)

La incidencia de criptosporidiosis en pacientes infectados por el VIH ha disminuido drásticamente desde la introducción de la terapia antirretroviral combinada (TARC) (1).

El aislamiento persistente de Cryptosporidia en muestras de heces durante más de un mes es diagnóstico de SIDA.

Evolución:

• 10-20% de los casos se recuperan sintomáticamente y tienen muestras de heces negativas
• la mayoría sobrevive 1 año o más si se administra una terapia de apoyo y fluidos suficiente
• 10% desarrollan una diarrea de más de 2 litros por día y mueren rápidamente

Tratamiento:

• consultar a un experto
• la nitazoxanida y la espiramicina se han utilizado en esta enfermedad

Referencia:

• (1) Siberry GK et al. Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en niños expuestos al VIH e infectados por el VIH: recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la Asociación de Medicina del VIH de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Academia Americana de Pediatría. Pediatr Infect Dis J. 2013;32 Suppl 2:i-KK4
• (2) White AC. Nitazoxanida: un avance importante en la terapia antiparasitaria. Am J Trop Med Hyg. 2003;68:382-3.
• (3) Abubakar I, Aliyu SH, Arumugam C, Usman NK, Hunter PR. Treatment of cryptosporidiosis in immunocompromised individuals: systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2007;63:387-93