Tratamiento

Pacientes inmunocompetentes:

• la infección suele ser autolimitada (aunque desagradable y debilitante)
• sales de rehidratación si es necesario
• aconsejar a los pacientes sobre:
  • los síntomas pueden continuar durante más tiempo que en otras gastroenteritis agudas
  • importancia de una higiene personal estricta para evitar la transmisión de persona a persona
• los niños afectados no deben acudir a guarderías hasta 48 horas después de que haya cesado la diarrea, mientras que los manipuladores de alimentos y los cuidadores de pacientes muy susceptibles también deben abstenerse de trabajar durante el mismo periodo
• en el Reino Unido, la criptosporidiosis sólo es de declaración obligatoria cuando se cree que es de origen alimentario o hídrico (1)

Pacientes inmunodeprimidos:

• debido a la gravedad de la enfermedad y a las limitadas modalidades de tratamiento en este grupo de pacientes, la prevención y la reducción del riesgo son las intervenciones más importantes
• el Ministerio de Sanidad de Inglaterra aconseja que los pacientes con una función de células T comprometida hiervan toda el agua potable (incluida el agua embotellada) para reducir el riesgo de infección
• el objetivo del tratamiento es reducir los síntomas de la diarrea y prevenir la deshidratación
• la reconstitución inmunitaria ha permitido mejorar la infección
  • en pacientes con VIH, la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) es el tratamiento de elección
  • se ha descrito la eliminación del parásito y la resolución de la colangitis esclerosante en un paciente con trasplante renal que sufrió una reducción accidental de la inmunosupresión (1)

Terapia específica:

• Nitazoxanida
  • aprobado por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos
  • utilizado en pacientes inmunocompetentes mayores de 1 año
  • no autorizada en el Reino Unido (pero disponible a petición del paciente)
  • varios estudios han señalado los beneficios de la nitazoxanida en pacientes inmunocompetentes (los beneficios en pacientes inmunodeprimidos no son concluyentes)
  • se tolera bien y presenta un buen perfil de seguridad.
• los fármacos actualmente disponibles en el Reino Unido no han demostrado ser beneficiosos y no están autorizados para la criptosporidiosis
  • los fármacos utilizados para tratar la infección por Cryptosporidium incluyen (todos con actividad antiparasitaria)
    • aminoglucósidos - paromomicina
    • macrólidos - espiramicina, azitromicina y claritromicina (1)

Referencia:

• (1) Davies AP, Chalmers RM. Cryptosporidiosis. BMJ. 2009;339:b4168.