Tratamiento

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NICE sugiere que (1):

Derivación de urgencia

• seguir la práctica clínica habitual para derivaciones de urgencia, por ejemplo, en personas con síntomas que sugieran infección del sistema nervioso central, uveítis o complicaciones cardiacas como bloqueo cardiaco completo, incluso si se sospecha enfermedad de Lyme

Asesoramiento especializado

• Discutir el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme en niños y jóvenes menores de 18 años con un especialista.a menos que presenten una única lesión de eritema migratorio y ningún otro síntoma
  • elegir un especialista adecuado a los síntomas del niño o joven en función de la disponibilidad, por ejemplo, un pediatra, un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas o un neurólogo pediátrico
    
    
• si un adulto con enfermedad de Lyme presenta síntomas focales, considerar la posibilidad de hablar con un especialista o derivarlo a él, sin retrasar el tratamiento
  • elegir un especialista apropiado para los síntomas de la persona, por ejemplo, un especialista en infecciones en adultos, un reumatólogo o un neurólogo.

El tratamiento depende del estadio de la enfermedad

Enfermedad precoz (estadio I):

• el tratamiento es con antibióticos orales - recomendado para personas que presentan eritema migratorio sin evidencia de manifestaciones neurológicas o cardíacas (1,2)
  • doxiciclina 100 mg al día durante 21 días (intervalo de 10-21 días) contraindicada en niños menores de 12 años y en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia (2)
  • primera alternativa para adultos amoxicilina 1g al día durante 21 días (1)
  • segunda alternativa para adultos azitromicina oral 500 mg diarios durante 17 días (1)

Infección diseminada temprana (estadio II):

• esta fase de la enfermedad se caracteriza por manifestaciones neurológicas, cardiacas y oculares.
• La carditis suele ser autolimitada, pero puede complicarse con manifestaciones potencialmente mortales como el bloqueo cardiaco de tercer grado. Deben tratarse como si se debieran a cualquier otra etiología. La carditis también debe tratarse con dosis altas de antibióticos intravenosos, por ejemplo ceftriaxona.
• Las complicaciones neurológicas, por ejemplo el síndrome de Bannwarth, también se tratan con antibióticos IV a altas dosis.
• Las manifestaciones oculares graves también requieren terapia antibiótica parenteral.
• Una terapia antibiótica eficaz de la enfermedad precoz suele prevenir la enfermedad tardía.

La enfermedad tardía (estadio III) se trata generalmente con dosis altas de antibióticos IV, por ejemplo ceftriaxona.

El NICE ha sugerido tratamiento antibiótico para la enfermedad de Lyme en adultos y jóvenes (a partir de 12 años) según los síntomas

Enfermedad de Lyme sin síntomas focales

Enfermedad de Lyme con síntomas focales

• En caso de sospecha de enfermedad de Lyme durante el embarazo, utilizar antibióticos apropiados para la fase de gestación
• No utilizar azitromicina para tratar a personas con anomalías cardiacas asociadas a la enfermedad de Lyme debido a su efecto sobre el intervalo QT.

No se recomienda la eritromicina para el tratamiento de la borreliosis de Lyme (LB) debido a su elevada tasa de fracaso (4).

Referencias:

• (1) NICE (abril 2018).Enfermedad de Lyme
• (2) Evaluación clínica, tratamiento y prevención de la enfermedad de Lyme, la anaplasmosis granulocítica humana y la babesiosis: Guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. Enfermedades infecciosas clínicas 2006;43:1089-1134
• (3) Nau R, Christen HJ, Eiffert H. Lyme disease-current state of knowledge. dtsch Arztebl Int. 2009 Enero; 106(5): 72-82.
• (4) Agencia de Protección de la Salud (HPA). Diagnóstico y tratamiento de la borreliosis de Lyme