Criterios de derivación desde atención primaria - enuresis

• la mayoría de los niños con enuresis nocturna pueden tratarse en la comunidad (1)
• sin embargo, si existen factores que sugieran una anomalía física subyacente, o si el niño no responde al tratamiento de atención primaria, debe ser remitido a un especialista infantil
  • por ejemplo, los niños con anomalías del tracto urinario pueden presentar enuresis diurna (con o sin enuresis nocturna) o dificultades para orinar, por lo que requieren la revisión de un especialista y una investigación más detallada (por ejemplo, ecografía renal y vesical)
    • es muy poco probable que los niños con este tipo de anomalías mojen sólo por la noche
  • si el niño tiene dificultades psicológicas complejas, puede ser necesario remitirlo a un psicólogo infantil
    
    
• NICE afirma lo siguiente con respecto a la enuresis nocturna (2):
  • considerar la evaluación, investigación y/o derivación cuando la enuresis nocturna se asocia con:
    • síntomas diurnos graves
    • antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
    • problemas físicos o neurológicos conocidos o sospechados
    • comorbilidades u otros factores
      • estreñimiento y/o suciedad
      • dificultades de desarrollo, atención o aprendizaje
      • diabetes mellitus
      • problemas de comportamiento o emocionales
      • problemas familiares o un niño, joven o familia vulnerable
  • investigar y tratar a niños y jóvenes con sospecha de infección urinaria
  • investigar y tratar a niños y jóvenes con suciedad o estreñimiento
  • a los niños y jóvenes con sospecha de diabetes tipo 1 se les debe ofrecer una derivación inmediata (el mismo día) a un equipo pediátrico multidisciplinar de atención diabética que tenga las competencias necesarias para confirmar el diagnóstico y proporcionar atención inmediata
    
    
  • remitir a los niños y jóvenes con enuresis que no hayan respondido a los tratamientos con alarma y/o desmopresina para una revisión más exhaustiva y una evaluación de los factores que puedan estar asociados a una respuesta deficiente, como una vejiga hiperactiva, una enfermedad subyacente o factores sociales y emocionales.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-7.
2. NICE (octubre de 2010).Nocturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people.