Troponina T y troponina I (enzimas cardíacas)

Troponinas cardíacas

• Las troponinas son componentes proteicos del músculo estriado. Existen tres troponinas diferentes: troponina C, troponina T y troponina I. Las troponinas T e I sólo se encuentran en el músculo cardíaco.
  • Troponina T (1)
    • 84% de sensibilidad para el infarto de miocardio 8 horas después del inicio de los síntomas (1); 81% de especificidad (1)
    • baja especificidad - 22% para angina inestable
    • ventajas
      • alta sensibilidad para detectar isquemia miocárdica
      • los niveles pueden ayudar a estratificar el riesgo posterior
  • Troponina I
    • 90% de sensibilidad para el infarto de miocardio 8 horas después del inicio de los síntomas (1); 95% de especificidad (1)
    • baja especificidad para angina inestable - 36% - nótese sin embargo que hay evidencia de que (2) la elevación de troponina I es útil para predecir el riesgo intrahospitalario en pacientes con angina inestable ingresados en un hospital comunitario. La asociación de cambios en el ECG y troponina I elevada identifica una población de muy alto riesgo; sin embargo, la ausencia de ambas variables en pacientes con diagnóstico de angina inestable no excluye el desarrollo de eventos
• aumenta a las 3-6 horas (1)
• alcanza su máximo a las 20 horas aproximadamente (1)
• ventajas generales (3)
  • la troponina T (cTnT) y la troponina I (cTnI) sólo se liberan tras el daño cardiaco
    • La CK y la CK-MB se encuentran tanto en el músculo esquelético como en el cardíaco; por lo tanto, si se produce un daño en el músculo esquelético, se producirán elevaciones de CK y CK-MB que pueden dificultar el diagnóstico de infarto de miocardio. En tal situación, los niveles de cTnT y/o cTnI no aumentarán a menos que se haya producido un infarto de miocardio.
  • las troponinas T e I están presentes y permanecen elevadas durante mucho tiempo
    • a diferencia de la CK y la CK-MB, la cTnT y la cTnI se liberan durante mucho más tiempo; la cTnI puede detectarse en la sangre hasta 5 días y la cTnT entre 7 y 10 días después de un IM. Esto permite detectar un IM si el paciente se presenta tarde. Por ejemplo, si un paciente acude a la consulta con una historia de dolor torácico de hace 2-3 días, la medición de cTnT o cTnI permitirá diagnosticar o excluir el IM como causa del dolor torácico.
  • las troponinas T e I son muy sensibles
    • siempre hay un nivel bajo de liberación de CK y CK-MB del músculo esquelético a un nivel bajo todo el tiempo, por lo que siempre hay un valor de fondo. No ocurre lo mismo con las proteínas estructurales cardiacas, como la cTnT y la cTnI, por lo que son muy sensibles. Los estudios han revelado que aproximadamente un tercio de los pacientes ingresados con angina inestable, en los que aparentemente se excluyó el IM mediante la medición de CK y CK-MB, presentan niveles elevados de cTnT y cTnI. Los estudios de seguimiento han revelado que estos pacientes tienen un riesgo significativamente mayor de muerte, IM posterior o reingreso por angina inestable que los pacientes que no tenían niveles detectables de cTnT o cTnI.
• desventajas generales (3)
  • la elevación de cTnT o TnI es absolutamente indicativa de daño cardiaco, pero éste puede producirse por causas distintas del IM, por ejemplo, miocarditis, espasmo de las arterias coronarias por cocaína, insuficiencia cardiaca grave, traumatismo cardiaco por cirugía o accidente de tráfico, y la embolia pulmonar puede causar daño cardiaco con una elevación concomitante de troponina(s) cardiaca(s)
  • la ausencia de elevación de cTnT o cTnI no excluye el diagnóstico de cardiopatía isquémica
  • tanto la cTnT como la cTnI pueden estar elevadas en pacientes con insuficiencia renal crónica e indicar un mayor riesgo de muerte a largo plazo. Pueden distinguirse de los cambios debidos a un infarto de miocardio repitiendo las pruebas. El infarto de miocardio provoca un aumento y una disminución de la cTnT o la cTnI, pero en la insuficiencia renal los niveles elevados son sostenidos.
  • los intervalos de referencia pueden variar entre laboratorios y dependen de los métodos de medición utilizados

Referencia:

1. Ebell MH et al (2000). A systematic review of troponin T and I for diagnosing acute myocardial infarction. J Fam Pract, 49, 550-6.
2. Rev Esp Cardiol 2002 Feb;55(2):100-106 [Is Troponin I Useful for Predicting In-Hospital Risk for Unstable Angina Patients in a Community Hospital? Resultados de un estudio prospectivo. Bodi V V, Sanchis J, Llacer A, Graells ML, Llorca L, Chorro FJ, Insa LD, Navarro A, Plancha E, Cortes FJ, Ponce De Leon JC, Valls A
3. Fundación Británica del Corazón (Factfile 08/2003). ¿Qué son las troponinas cardíacas?