Schistosoma haematobium es la causa más importante de esquistosomiasis urinaria.
- se desarrolla debido a la respuesta inflamatoria granulomatosa a los huevos depositados en los tejidos
- los gusanos adultos están presentes en el plexo venoso perivesical (migran a este lugar a través de la anastomosis porto-sistémica a nivel de la tercera vértebra lumbar)
- las hembras se desplazan hasta la vejiga y ponen huevos. Los huevos que no consiguen liberarse quedan atrapados en la pared de la vejiga dando lugar a la formación de granulomas
- es la enfermedad parasitaria más importante que se produce en las vías urinarias (1,2).
La infección suele afectar a la vejiga, los uréteres inferiores, las vesículas seminales y, con menor frecuencia, los conductos deferentes, la próstata y el aparato genital femenino (2).
La presentación clínica de la infección incluye
- hematuria terminal
- aparece 10-12 semanas después de la infección
- es el primer signo de enfermedad establecida
- en casos graves, toda la muestra de orina puede ser de color oscuro
- puede confundirse con la menstruación en las niñas
- disuria
- aumento de la frecuencia de las micciones
- manifestaciones tardías
- proteinuria (a menudo síndrome nefrótico)
- calcificación de la vejiga
- obstrucción ureteral
- infección bacteriana secundaria en las vías urinarias
- cólico renal
- hidronefrosis
- insuficiencia renal (1,2,3)
En los niños, pueden observarse anomalías estructurales de las vías urinarias en algunos casos (1).
Se considera que la esquistosomiasis urinaria crónica está asociada al carcinoma de células escamosas de vejiga
- en Egipto, la incidencia del cáncer de vejiga ha disminuido en consonancia con la disminución de la prevalencia de la esquistosomiasis en las últimas décadas.
- los carcinomas de células escamosas de vejiga causados por S haematobium tienden a estar bien diferenciados y a metastatizar localmente
- los posibles factores carcinógenos son: nitrosaminas, β-glucuronidasa y daño genético inflamatorio
- otra teoría explica que las lesiones por esquistosomiasis intensifican la exposición del epitelio de la vejiga a sustratos mutagénicos procedentes del tabaco o de sustancias químicas (2,3)
En las mujeres
- la enfermedad genital se observa en alrededor de un tercio de las mujeres infectadas por S haematobium .
- Los huevos que migran al tracto genital provocan lesiones inflamatorias en los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino, la vagina y la vulva.
- las manchas arenosas del tracto genital inferior son patognomónicas de esquistosomiasis genital femenina
- la infección provoca dolor y se ha asociado a incontinencia de esfuerzo, infertilidad y mayor riesgo de aborto
- las formas avanzadas de las lesiones del tracto genital pueden aumentar la transmisión del VIH (3)
En los hombres
- puede presentarse con hematospermia, orquitis, prostatitis, dispareunia y oligospermia.
- Se resuelven más fácilmente tras el tratamiento antiesquistosómico que las de la esquistosomiasis genital femenina (3)
Nota:
- la disuria y la hematuria aparecen en la fase temprana y tardía de la enfermedad
Referencia: