evaluación de la sospecha de dengue
Un paciente que presente antecedentes de viaje al extranjero, fiebre, rubor cutáneo generalizado, leucopenia y trombocitopenia debe alertar al clínico sobre la presencia de dengue.
Obtenga una historia clínica completa.
- Los antecedentes importantes incluyen:
- fecha de inicio de la fiebre/enfermedad
- síntomas y gravedad
- 3 preguntas de oro
- ingesta oral de líquidos: cantidad y calidad
- diuresis: frecuencia, volumen y hora de la última micción
- actividades que el paciente puede realizar durante la enfermedad febril
- otras pérdidas de líquidos - diarrea, vómitos
- presencia de signos de alarma
- otros antecedentes relevantes
- dengue en la familia o en el vecindario, viajes a zonas endémicas de dengue
- medicación (incluida la no prescrita y la medicina tradicional)
- factores de riesgo (lactancia, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión)
- trekking por la selva y baño en cascadas - considerar leptospirosis, tifus, malaria
- relaciones sexuales recientes sin protección o abuso de drogas - considerar enfermedad aguda por seroconversión al VIH
El examen físico debe incluir
- evaluación general
- estado mental
- estado de hidratación
- estado hemodinámico
- evidencia clínica de signos de alarma
- manifestaciones hemorrágicas : hemorragia mucosa
- sensibilidad abdominal
- aumento del tamaño del hígado
- acumulación de líquido: derrame plural, ascitis
- otros signos importantes
- taquipnea/respiración acidótica - indica shock
- erupción
- prueba del torniquete - repetir si previamente ha sido negativa o si no hay manifestación hemorrágica
Debe realizarse un hemograma completo en todos los pacientes con síntomas.
Basándose en la historia clínica, la exploración física y/o el hemograma completo y el hematocrito, los médicos deben determinar
- si la enfermedad es dengue
- si es dengue, la fase de la infección - febril, crítica, recuperación
- presencia de signos de alarma
- hidratación y estado hemodinámico del paciente
- si es necesario o no el ingreso hospitalario (1,2)
Referencia: