Evaluación de un posible dengue

evaluación de la sospecha de dengue

Un paciente que presente antecedentes de viaje al extranjero, fiebre, rubor cutáneo generalizado, leucopenia y trombocitopenia debe alertar al clínico sobre la presencia de dengue.
Obtenga una historia clínica completa.

• Los antecedentes importantes incluyen:
  • fecha de inicio de la fiebre/enfermedad
  • síntomas y gravedad
  • 3 preguntas de oro
    • ingesta oral de líquidos: cantidad y calidad
    • diuresis: frecuencia, volumen y hora de la última micción
    • actividades que el paciente puede realizar durante la enfermedad febril
  • otras pérdidas de líquidos - diarrea, vómitos
  • presencia de signos de alarma
• otros antecedentes relevantes
  • dengue en la familia o en el vecindario, viajes a zonas endémicas de dengue
  • medicación (incluida la no prescrita y la medicina tradicional)
  • factores de riesgo (lactancia, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión)
  • trekking por la selva y baño en cascadas - considerar leptospirosis, tifus, malaria
  • relaciones sexuales recientes sin protección o abuso de drogas - considerar enfermedad aguda por seroconversión al VIH

El examen físico debe incluir

• evaluación general
  • estado mental
  • estado de hidratación
  • estado hemodinámico
• evidencia clínica de signos de alarma
  • manifestaciones hemorrágicas : hemorragia mucosa
  • sensibilidad abdominal
  • aumento del tamaño del hígado
  • acumulación de líquido: derrame plural, ascitis
• otros signos importantes
  • taquipnea/respiración acidótica - indica shock
  • erupción
  • prueba del torniquete - repetir si previamente ha sido negativa o si no hay manifestación hemorrágica

Debe realizarse un hemograma completo en todos los pacientes con síntomas.

Basándose en la historia clínica, la exploración física y/o el hemograma completo y el hematocrito, los médicos deben determinar

• si la enfermedad es dengue
• si es dengue, la fase de la infección - febril, crítica, recuperación
• presencia de signos de alarma
• hidratación y estado hemodinámico del paciente
• si es necesario o no el ingreso hospitalario (1,2)

Referencia:

• (1) Organización Mundial de la Salud (OMS) 2012. Manual para el manejo clínico del dengue
• (2) Kularatne SA. Dengue. BMJ. 2015;351:h4661