Fiebre parecida al dengue

La fiebre del chikungunya es una de las fiebres hemorrágicas virales, causada por un alfavirus (de la familia Togaviridae) que se encuentra en humanos y monos, y además

• El virus se transmite a través de los mosquitos, por ejemplo, el Aedes aegypti

El virus del chikungunya recibe este nombre porque, en swahili, el término significa «encorvado», «el que se dobla» o «caminar encorvado», lo que refleja el síntoma característico de la artralgia.

Los vectores naturales del virus son los mosquitos de los bosques africanos de los subgéneros Diceromyia, Stegomyia y Aedimorphus, que se alimentan preferentemente de primates

• el ciclo natural del virus es «humano-mosquito-humano» y, en África occidental, el ciclo epizoótico incluye a los monos
• en el sudeste asiático, este virus provoca grandes brotes y prácticamente desaparece durante largos periodos, probablemente en forma de casos asintomáticos
• Aedes aegypti y Aedes albopictus son los dos vectores más importantes en los seres humanos:
  • el Aedes (Stegomyia) aegypti es el mosquito generalmente implicado en los brotes en las poblaciones humanas
    • la forma «doméstica» de A. aegypti está estrechamente relacionada con los asentamientos humanos
    • este mosquito entra fácilmente en las viviendas, se alimenta casi exclusivamente de seres humanos y es omnipresente en toda la zona tropical
  • El Aedes albopictus es de origen asiático y es la especie implicada en el brote de La Reunión
    • una gran epidemia de fiebre chikungunya en la isla de Reunión (770 000 habitantes) provocó 265 000 casos clínicos (el 34 % de la población) y 237 fallecimientos (1)
    • El Aedes albopictus
      • suele abundar lejos de los asentamientos humanos
      • se alimenta fácilmente de muchas especies de mamíferos y aves

Su descripción como «fiebre similar al dengue» implica su similitud clínica con la fiebre del dengue.

Características clínicas (2,3):

• los síntomas se manifiestan tras un periodo de incubación de entre 2 y 7 días e incluyen escalofríos y fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, artralgia, fotofobia y erupción cutánea
• el paciente sufre un dolor intenso en las articulaciones (tobillos, muñecas) que puede persistir durante varias semanas
• a diferencia del dengue, el chikungunya presenta un episodio febril más breve y, en algunos casos, artralgia persistente
• Algunos pacientes presentan síntomas hemorrágicos, como sangrado por la nariz o las encías
• Las características clínicas dependen de la edad
  • Lactantes
    • aparición repentina de fiebre, seguida de enrojecimiento de la piel y una erupción maculopapular generalizada que aparece entre 3 y 5 días después
    • Otros signos frecuentes son la conjuntivitis, la inflamación de los párpados, la faringitis y los síntomas de una afección de las vías respiratorias superiores
  • Niños mayores
    • Los signos clínicos incluyen fiebre aguda, cefalea, mialgia y artralgia que afecta a diversas articulaciones
  • adultos
    • La artralgia o la artritis son el síntoma más destacado
    • La artralgia suele ser intensa y puede persistir durante mucho tiempo; un estudio ha revelado que el 12 % de los pacientes presenta artralgia crónica tres años después del inicio de la enfermedad (4)

Diagnóstico

• Se realiza generalmente mediante ELISA de captura de IgM; sin embargo, cabe señalar que la PCR resulta útil para el diagnóstico con muestras agudas

El tratamiento es sintomático y depende de las manifestaciones de la enfermedad. Consulte a un especialista.

• Dado que la fiebre del chikungunya puede causar artralgia persistente y comparte algunas similitudes clínicas con la artritis reumatoide (AR), se han utilizado algunos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) de uso generalizado, como el metotrexato, la sulfasalazina, la leflunomida y la hidroxicloroquina, aunque con una eficacia limitada (5)

El control de los mosquitos es un método para reducir la transmisión del chikungunya.

Se ha desarrollado una vacuna con virus del chikungunya vivo atenuado (6):

• se observaron niveles significativos de anticuerpos neutralizantes en más del 96 % de los participantes durante al menos 180 días tras la vacunación
• se notificaron acontecimientos adversos graves (AAG) en el 1,6 % de los participantes, que presentaron una enfermedad similar al chikungunya entre 1 y 11 días después de la vacunación

Recomendaciones de seguridad en el Reino Unido sobre la vacunación contra el chikungunya (7):

• «... Siguiendo las recomendaciones de la Comisión de Medicamentos de Uso Humano (CHM), la MHRA ha concluido que la relación beneficio-riesgo de la vacuna IXCHIQ contra el chikungunya ya no se considera favorable y se ha retirado la autorización de comercialización en el Reino Unido. Los profesionales sanitarios ya no deben recetar ni administrar la vacuna IXCHIQ y, en su lugar, deben considerar medidas alternativas para reducir el riesgo de infección por chikungunya en las personas que viajen a zonas afectadas...»

Recomendaciones para los profesionales sanitarios (7):

• se ha retirado la autorización de comercialización en el Reino Unido de la vacuna IXCHIQ (vacuna contra el chikungunya) y el producto se está retirando del mercado británico
• No prescriban, suministren ni administren la vacuna IXCHIQ, y eliminen las existencias restantes de acuerdo con las políticas locales
• Asegúrense de que cualquier material, sistema o comunicación que haga referencia a las opciones de vacunación disponibles en el Reino Unido se actualice para eliminar la vacuna IXCHIQ
• asesoren a los viajeros sobre medidas alternativas para prevenir la infección por chikungunya, incluidas otras vacunas disponibles contra esta enfermedad, la prevención de las picaduras de mosquitos y el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias vigentes para viajeros
• Los pacientes que hayan recibido previamente la vacuna IXCHIQ no necesitan tomar ninguna medida específica como consecuencia de esta decisión reguladora. No obstante, deben consultar a un médico si han experimentado una posible reacción adversa tras la vacunación con IXCHIQ
• Siga notificando las sospechas de reacciones adversas asociadas a la vacuna IXCHIQ a través de Tarjeta Amarilla

Referencia:

1. Anónimo, Cire La Réunion-Mayotte — informe semanal. Epidemia de chikungunya en La Réunion, 22 de junio de 2006http://www.orsrun.net
2. Ligon BL. Semin Pediatr Infect Dis. Abril de 2006; 17(2):99-104.
3. Mourya DT, Mishra AC. Fiebre chikungunya. Lancet. 15 de julio de 2006; 368(9531):186-7.
4. Brighton SW y cols. Infección por el virus del chikungunya: un estudio retrospectivo de 107 casos. S Afr Med J 1982;63: 313–315
5. de Lima Cavalcanti TYV, Pereira MR, de Paula SO, Franca RFO. Una revisión sobre la epidemiología, la patogénesis y el desarrollo actual de vacunas contra el virus del chikungunya. Viruses. 5 de mayo de 2022; 14(5):969.
6. Ng LFP, Rénia L. Vacuna viva atenuada contra el virus del chikungunya. Cell. 15 de febrero de 2024;187(4):813-813.
7. Actualización sobre la seguridad de los medicamentos de la MHRA, volumen 20, número 3: octubre de 2026: 2.