Antibióticos para mujeres no embarazadas y hombres mayores de 16 años

Tratamiento

• Antibióticos orales o intravenosos
  • los antibióticos orales deben administrarse en primera línea si la persona puede tomar medicamentos orales y la gravedad de su estado no requiere antibióticos intravenosos
  • si se administran antibióticos por vía intravenosa, revisarlos a las 48 horas y considerar la posibilidad de pasar a antibióticos orales cuando sea posible.

Reevaluación

• reevaluar si los síntomas empeoran en cualquier momento, o no empiezan a mejorar en las 48 horas siguientes a la toma del antibiótico, teniendo en cuenta:
  • otros diagnósticos posibles
  • cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como sepsis
  • el uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes.

Antibióticos1 para mujeres no embarazadas y hombres mayores de 16 años

Antibiótico oral de primera elección2

• cefalexina - 500 mg dos o tres veces al día (hasta 1 a 1,5 g tres o cuatro veces al día para infecciones graves) durante 7 a 10 días
  • O
• co-amoxiclav (sólo si se dispone de resultados de cultivo y es susceptible) - 500/125 mg tres veces al día durante 7 a 10 días
  • O
• trimetoprima (sólo si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible) - 200 mg dos veces al día durante 14 días
  • O
• ciprofloxacino (tener en cuenta las cuestiones de seguridad3) - 500 mg dos veces al día durante 7 días

Antibióticos intravenosos de primera elección (en caso de vómitos, incapacidad para tomar antibióticos orales o malestar grave). Los antibióticos pueden combinarse si la susceptibilidad o la sepsis son motivo de preocupación 2, 4

• co-amoxiclav (sólo en combinación o si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible)
  • 1,2 g tres veces al día Cefuroxima 750 mg a 1,5 g tres o cuatro veces al día
    
    
  • O
• ceftriaxona
  • 1 a 2 g una vez al día
    
    
  • O
• ciprofloxacino (tener en cuenta las cuestiones de seguridad)3)
  • 400 mg dos o tres veces al día
    
    
  • O
• gentamicina
  • Inicialmente 5 mg/kg a 7 mg/kg una vez al día, dosis posteriores ajustadas según la concentración sérica de gentamicina5
    
    
  • O
• amikacina Inicialmente
  • 15 mg/kg una vez al día (máximo por dosis 1,5 g una vez al día), dosis posteriores ajustadas en función de la concentración sérica de amikacina (máximo 15 g por ciclo)
    
    
• 1 consultar el formulario nacional británico (BNF) para uso y dosis apropiados en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y lactancia, y administración de antibióticos intravenosos.
• 2 comprobar cualquier cultivo de orina previo y los resultados de susceptibilidad y prescripción de antibióticos y elegir los antibióticos en consecuencia.
• 3 el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la Agencia Europea del Medicamento ha recomendado restringir el uso de antibióticos fluoroquinolónicos tras una revisión de los efectos secundarios incapacitantes y potencialmente duraderos que afectan principalmente a músculos, tendones, huesos y sistema nervioso (comunicado de prensa de octubre de 2018), pero son una opción en la pielonefritis aguda, que es una infección grave.
• 4 Revisar los antibióticos intravenosos antes de 48 horas y considerar la posibilidad de reducirlos a antibióticos orales cuando sea posible.
• 5 Se requiere monitorización terapéutica del fármaco y evaluación de la función renal (BNF, agosto 2018).

Referencia:

• NICE (octubre de 2018). Pielonefritis (aguda): prescripción de antimicrobianos.
• Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria