Si se sospecha pielonefritis, entonces (1):
- en personas mayores de 16 años con pielonefritis aguda, obtener una muestra de orina del chorro medio antes de tomar antibióticos y enviarla para cultivo y pruebas de susceptibilidad.
- en niños y jóvenes menores de 16 años con pielonefritis aguda, obtener una muestra de orina antes de tomar antibióticos y enviarla para cultivo y pruebas de sensibilidad
- evaluar y tratar a los niños menores de 5 años con pielonefritis aguda que presenten fiebre como se indica en la directriz del NICE sobre la fiebre en menores de 5 años
- ofrecer un antibiótico
Si existe riesgo de BLEE en personas mayores de 16 años y con consejo microbiológico, considerar antibiótico IV vía ambulatoria (2)
Derivación y búsqueda de asesoramiento especializado
- remitir al hospital a las personas mayores de 16 años con pielonefritis aguda si presentan síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis)
- Los signos de sepsis incluyen (3):
- una temperatura superior a 38°C o inferior a 36°C, y
- signos marcados de enfermedad (como alteración del nivel de conciencia, sudoración perfusa, rigidez, palidez, reducción significativa de la movilidad), o
- taquicardia, hipotensión o disnea significativas
- Considerar la posibilidad de derivar a un especialista o solicitar su asesoramiento en el caso de personas mayores de 16 años con pielonefritis aguda si:
- están muy deshidratadas o son incapaces de tomar líquidos y medicamentos por vía oral o
- están embarazadas o
- presentan un mayor riesgo de desarrollar complicaciones (por ejemplo, personas con anomalías estructurales o funcionales del tracto genitourinario, conocidas o sospechadas, o enfermedades subyacentes [como diabetes o inmunosupresión]).
- subyacentes [como diabetes o inmunodepresión]).
- remitir al hospital a los niños y jóvenes con pielonefritis aguda de acuerdo con la directriz del NICE sobre infección del tracto urinario en menores de 16 años
- los lactantes y niños con alto riesgo de enfermedad grave deben ser remitidos urgentemente a un especialista pediátrico
- los lactantes menores de 3 meses con una posible ITU deben ser remitidos inmediatamente a un especialista pediátrico
- considerar la derivación a un especialista pediátrico de lactantes y niños mayores de 3 meses con pielonefritis aguda/infección del tracto urinario superior
- otros indicadores sugeridos para el ingreso (3):
- pacientes que:
- sean frágiles, ancianos residentes en residencias que hayan sido hospitalizados recientemente o que hayan tenido infecciones urinarias recurrentes
- que no mejoren significativamente en las 24 horas siguientes al inicio de los antibióticos.
Cuando se trate una pielonefritis aguda en la comunidad, aconsejar:
- los posibles efectos adversos de los antibióticos incluyen diarrea y náuseas
- las náuseas con vómitos también pueden indicar un empeoramiento de la pielonefritis
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran en cualquier momento o no empiezan a mejorar en las 48 horas siguientes a la toma del antibiótico, o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal
Notas:
- sugerido también debe considerar el ingreso hospitalario en personas capaces de tomar líquidos y medicamentos por vía oral si están pirexiales y tienen un factor de riesgo para desarrollar una complicación (3)
- en ausencia de criterios de ingreso ampliamente aceptados, es necesario aplicar el juicio clínico sobre cuándo ingresar. Se requiere un umbral bajo para las personas con:
- inmunosupresión debida, por ejemplo, al uso de fármacos inmunosupresores, cáncer, terapias contra el cáncer o SIDA
- si hay un cuerpo extraño en el tracto renal, por ejemplo, cálculos en el tracto renal, catéteres ureterales o de nefrostomía
- anomalías anatómicas o funcionales del tracto renal, como reflujo vesico-ureteral o poliquistosis renal
- diabetes mellitus
- enfermedad renal crónica
- edad avanzada
- La nitrofurantoína no debe utilizarse si hay síntomas de pielonefritis (como fiebre), ya que no alcanzará niveles adecuados en el tejido renal (1).
Referencia: