Tratamiento de la diarrea persistente al regreso

• En casi el 3% de los viajeros que han regresado de países en desarrollo, la diarrea persiste durante más de 14 días. En el 1-2% de los viajeros la diarrea persiste más de 14 días (1)
  
  
• la diarrea persistente se define como aquella que dura entre 2 y 4 semanas (2)
  • la etiología de la diarrea persistente varía según la región (en desarrollo o desarrollada), el historial de viajes recientes y la función inmunitaria del huésped subyacente.
    • las infecciones son la causa más común
      • E. coli enteropatógeno (EPEC) y E. coli enteroagregante (EAEC) comunes en los países en desarrollo (Campylobacter y Salmonella son poco frecuentes)
      • virus (Norovirus y rotavirus) - comunes en los países desarrollados, especialmente en los niños
      • protozoos intestinales
        • Giardia y Cryptosporidium
        • Entamoeba e Isospora (1)
          
          
• si el paciente tiene un empleo que implique la manipulación de alimentos, se le debe aconsejar que no trabaje hasta que se identifique y trate la causa de la diarrea persistente
• si se sospecha un caso de disentería, debe notificarse este hecho
• el médico debe considerar la posibilidad de una infección por protozoos en casos de diarrea persistente, por ejemplo G. lamblia, E. histolytica
• debe enviarse una muestra de heces (con el historial del viaje en el formulario de solicitud) para un cultivo estándar y microscopía de óvulos, quistes y parásitos
• si la muestra de heces es negativa, el tratamiento empírico con tinidazol o metronidazol tiene la ventaja de tratar patógenos como G. lamblia, que pueden ser difíciles de identificar en el examen de heces
• si se aísla un patógeno, se puede iniciar el tratamiento antimicrobiano adecuado
• si la diarrea persiste a pesar del tratamiento, es conveniente remitir al paciente a un especialista, por ejemplo a un gastroenterólogo o a un especialista en enfermedades infecciosas
  • otras posibles investigaciones incluyen sigmoidoscopia y biopsia, serología para E. histolytica y Yersinia entercolitica y, si es necesario, biopsia del intestino delgado y microscopía del aspirado duodenal.

Referencia:

1. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002), 40(5), 36-38.
2. Guandalini S, Vaziri H 2011. Diarrea. Ventajas diagnósticas y terapéuticas. 1ª edición