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Hepatitis por el virus de la hepatitis D

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

El agente delta es una pequeña partícula de ARN recubierta de HBsAg. Es un viroide incapaz de replicarse sin una infección por VHB coexistente. El VHD suprime la expresión del ADN del VHB y provoca una enfermedad hepática continua o progresiva.

El VHD es más común en el sur de Europa, los Balcanes, Oriente Medio, el sur de la India y partes de África.

El VHD se transmite por vía sanguínea. Puede afectar a todos los grupos de riesgo del VHB. Se asocia sobre todo al consumo de drogas por vía intravenosa y es poco frecuente entre los homosexuales. Hasta el 10% de los portadores del VHB tienen anticuerpos anti-VHD. La infección por el VHD puede ser reactivada por la infección por el VIH.

La coinfección por el VHD y el VHB rara vez conduce a una enfermedad crónica, pero la hepatitis fulminante es más probable que con el VHB solo:

  • la hepatitis D crónica causa una enfermedad hepática más rápidamente progresiva que el VHB solo (1):
    • entre el 30% y el 70% de los pacientes con hepatitis D crónica presentan cirrosis en el momento del diagnóstico y más del 50% mueren de enfermedad hepática en los 10 años siguientes al diagnóstico

La sobreinfección de un portador crónico del VHB con el VHD empeora el pronóstico:

  • la hepatitis aguda es probable en un portador previamente sano
  • la hepatitis leve puede convertirse en fulminante
  • hay un mayor riesgo de enfermedad crónica progresiva, que a menudo termina en cirrosis

los portadores de HBsAg con agente delta tienen un riesgo reducido de carcinoma hepatocelular. Esto puede deberse a la inhibición de la hepatitis B o a la rápida progresión de la enfermedad, de modo que la muerte se produce antes de que se desarrolle el cáncer.

Tratamiento - el interferón alfa a dosis altas ha conseguido normalizar los niveles séricos de aminotransferasa y eliminar el ARN del virus de la hepatitis delta del suero en algunos pacientes

  • el interferón alfa inhibe la replicación del VHD y reduce la incidencia de acontecimientos relacionados con el hígado, como descompensación hepática, carcinoma hepatocelular, trasplante de hígado o mortalidad, del 8,5% anual al 3,3% anual (1)
  • son frecuentes los efectos adversos del interferón alfa, como fatiga, depresión y supresión de la médula ósea

La prevención de la infección por el VHD consiste en garantizar la vacunación contra la hepatitis B en los pacientes de riesgo:

  • la vacunación contra la infección por VHB previene la infección por VHD en pacientes sin infección previa por VHB
  • La vacuna contra el VHB y la inmunoglobulina (anticuerpo) contra la hepatitis B administradas al nacer a los hijos de madres infectadas por el VHB/VHD pueden prevenir la transmisión del VHB y el VHD.
  • se recomienda la vacuna contra el VHB a los contactos sexuales y domésticos de personas infectadas por el VHD que no hayan recibido previamente la vacuna contra el VHB y que no hayan tenido una infección previa por el VHB
  • para las personas con infección crónica por el VHB, la única medida preventiva de la infección por el VHD es evitar el contacto con sangre y fluidos corporales de individuos con infección por el VHD

Referencia:

  • Negro F, Lok AS. Hepatitis D: una revisión. JAMA. 2023;330(24):2376-2387

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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