Herramienta de estratificación del riesgo para adultos, niños y jóvenes a partir de los 12 años con sospecha de sepsis

Resumen

• La evaluación del riesgo en adultos, niños y jóvenes a partir de los 12 años con sospecha de sepsis se basa en la exploración clínica, los valores umbral fisiológicos y los factores de riesgo (1)
• La guía NICE NG253 actualiza los criterios de riesgo comunitarios, incorpora factores de vulnerabilidad y establece protocolos de antibióticos prehospitalarios (1)

Factores de vulnerabilidad ante la sepsis grave A la hora de evaluar a pacientes con sospecha de infección, se debe considerar un umbral más bajo de alerta clínica y una escalada de la atención si se da alguno de los siguientes parámetros de vulnerabilidad (1):

• edad ≥ 75 años
• comorbilidades y fragilidad: multimorbilidad, fragilidad de moderada a grave o deterioro cognitivo
• inmunosupresión: quimioterapia activa, corticosteroides sistémicos, tratamientos inmunosupresores no oncológicos o receptores de trasplantes de órganos
• factores invasivos: catéteres urinarios permanentes, intervenciones quirúrgicas o procedimientos en las últimas 6 semanas, o alteraciones en la integridad de la piel
• desigualdades sociales y sanitarias: privación socioeconómica significativa, abuso de sustancias o dificultades de comunicación (por ejemplo, lengua no materna, neurodiversidad o discapacidad de aprendizaje)

Criterios de estratificación del riesgo

Criterios de alto riesgo Los adultos, niños y jóvenes de 12 años o más con sospecha de sepsis que presenten cualquiera de los siguientes aspectos corren un alto riesgo de padecer una enfermedad grave o de fallecer (1):

• evidencia objetiva de un nuevo estado mental alterado
• frecuencia respiratoria ≥ 25 respiraciones/min, o nueva necesidad de ≥ 40 % de oxígeno para mantener una saturación de oxígeno > 92 % (o > 88 % en caso de insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica)
• frecuencia cardíaca > 130 latidos/min
• presión arterial sistólica ≤ 90 mmHg, o una caída de más de 40 mmHg por debajo del valor basal normal
• anuria o ausencia de diuresis en las últimas 18 horas (en pacientes con catéter, < 0,5 ml/kg/hora)
• aspecto moteado o ceniciento
• cianosis de la piel, los labios o la lengua
• erupción cutánea que no palidece al presionar

Criterios de riesgo moderado los pacientes que presenten cualquiera de los siguientes signos sin criterios de alto riesgo se consideran de riesgo moderado:

• frecuencia respiratoria de 21 a 24 respiraciones/min
• frecuencia cardíaca de 91 a 130 latidos/min o arritmia de nueva aparición
• presión arterial sistólica de 91 a 100 mmHg
• Ausencia de diuresis en las últimas 12-18 horas
• signos de infección cutánea o de la herida en expansión o de deterioro tisular

Gestión en atención primaria y vías de derivación

Alto riesgo

• organizar el traslado inmediato de urgencia mediante una ambulancia (llamando al 999) a un servicio de urgencias
• administrar oxígeno en caso de hipoxemia (saturación objetivo del 94-98 %, o del 88-92 % en caso de insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica)
• Antibióticos prehospitalarios: si se prevé que los tiempos de traslado y traspaso al hospital superen la hora (por ejemplo, en entornos rurales), los profesionales de atención primaria deben administrar una dosis inicial de antibióticos parenterales de amplio espectro antes del traslado, siempre que los protocolos locales lo permitan (2)

Riesgo moderado

• organizar una evaluación médica presencial urgente
• Determinar si la atención puede gestionarse de forma segura en la comunidad o si requiere una evaluación secundaria, en función de la evolución clínica, los medios de diagnóstico y el apoyo social
• Proporcionar instrucciones explícitas sobre la red de seguridad, incluyendo señales de alerta de deterioro

Riesgo bajo o muy bajo

• Proporcionar tratamiento de los síntomas y consejos estructurados sobre la red de seguridad, indicando cuándo y cómo solicitar una revisión secundaria urgente si los síntomas empeoran

Referencias

1. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicado en noviembre de 2025, actualizado en septiembre de 2026 (sustituye a la guía NICE NG51).
2. UK Sepsis Trust. El Manual de la sepsis. Reconocimiento y tratamiento de la sepsis en la medicina general en adultos, niños y jóvenes mayores de 12 años. 7.ª edición. 2024.