La ITU recurrente en adultos se define como una ITU repetida con una frecuencia de 2 o más ITU en los últimos 6 meses o 3 o más ITU en los últimos 12 meses (1).
La ITU recurrente se diagnostica en niños y jóvenes menores de 16 años si presentan (1)
- 2 o más episodios de ITU con pielonefritis aguda/ITU superior o
- 1 episodio de ITU con pielonefritis aguda más 1 o más episodios de ITU con cistitis/ITU inferior o
- 3 o más episodios de ITU con cistitis/ITU inferior
ITU recurrente incluye ITU inferior e ITU superior (pielonefritis aguda) (1)
- puede deberse a una recaída (con la misma cepa de organismo) o a una reinfección (con una cepa o especie de organismo diferente)
- es especialmente frecuente en mujeres, hombres trans y personas no binarias con sistema urinario femenino
Remitir o pedir consejo a un especialista para la investigación y el tratamiento de:
- hombres, mujeres trans y personas no binarias con sistema genitourinario masculino, mayores de 16 años
- personas con ITU superior recurrente
- personas con ITU baja recurrente cuando se desconoce la causa subyacente
- mujeres embarazadas, y hombres trans y personas no binarias embarazadas
- niños y jóvenes menores de 16 años, de acuerdo con la directriz del NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años
- personas con sospecha de cáncer
- cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de reasignación de sexo que implique una alteración estructural de la uretra.
Autocuidados
- las mujeres no embarazadas pueden probar la D-manosa
- las mujeres no embarazadas pueden probar los productos de arándano rojo (evidencia incierta)
- advertir a las personas que toman productos de arándano rojo o D-manosa sobre el contenido de azúcar de estos productos
- las pruebas de la D-manosa se basan en un estudio en el que se tomaron 200 ml de solución al 1% una vez al día por la noche; la D-manosa es un azúcar que se puede comprar en polvo o en comprimidos, no es un medicamento.
- considerar el uso de estrógenos vaginales (no orales) en mujeres posmenopáusicas si las medidas conductuales y de higiene personal no son eficaces o apropiadas
- considerar el uso de estrógenos vaginales (no orales) en mujeres posmenopáusicas si las medidas de comportamiento e higiene personal no son eficaces o apropiadas.
- se debe considerar la dosis efectiva más baja de estrógeno vaginal (por ejemplo, crema de estriol) para mujeres posmenopáusicas con IU recurrente si las medidas conductuales y de higiene personal por sí solas no son efectivas o no son apropiadas
- los siguientes puntos deben discutirse con la mujer para garantizar una toma de decisiones compartida:
- la gravedad y frecuencia de los síntomas previos
- el riesgo de desarrollar complicaciones derivadas de las ITU recurrentes
- los posibles beneficios del tratamiento, incluso para otros síntomas relacionados, como la sequedad vaginal
- que los efectos secundarios graves son muy poco frecuentes
- que el estrógeno vaginal se absorbe localmente: una cantidad mínima se absorbe en el torrente sanguíneo, pero es poco probable que tenga un efecto significativo en todo el organismo
- la opción de tratamiento preferida por la persona para el estrógeno vaginal (por ejemplo, una crema, un gel, un comprimido, un pesario o un anillo)
- revisión en un plazo de 12 meses (o antes si se acuerda)
Profilaxis antibiótica de dosis única
- considerar un ensayo de profilaxis antibiótica de dosis única (una dosis única de un antibiótico) para la IU recurrente sólo si las medidas conductuales y de higiene personal, y el estrógeno vaginal, no son eficaces o no son apropiados
- asegurarse de que cualquier ITU actual ha sido tratada adecuadamente, después considerar la profilaxis antibiótica de dosis única para ITU recurrente para su uso cuando haya habido exposición a un desencadenante identificable (por ejemplo, relaciones sexuales)
Hipurato de metenamina
- El hipurato de metenamina debería ser una alternativa a la profilaxis antibiótica diaria para la ITU recurrente en mujeres, y hombres trans y personas no binarias con sistema urinario femenino, si
- no están embarazadas y
- cualquier ITU actual ha sido tratada adecuadamente y
- presentan una ITU recurrente que no ha mejorado adecuadamente con medidas conductuales y de higiene personal, estrógenos vaginales o dosis únicas de profilaxis antibiótica (si alguna de estas medidas ha sido apropiada y es aplicable)
- buscar el consejo de un especialista si se considera el hipurato de metenamina como alternativa a la profilaxis antibiótica diaria para la ITU recurrente:
- durante el embarazo
- en personas con ITU superior recurrente o ITU inferior complicada
- en hombres, mujeres trans y personas no binarias con sistema genitourinario masculino
- en niños y jóvenes
Antibiótico de elección: personas mayores de 16 años
Antibiótico de primera elección 1,2
- trimetoprim4
- 200 mg dosis única al exponerse a un desencadenante, o 100 mg por la noche
- O
- nitrofurantoína - si eGFR >=45 ml/minuto5
- 100 mg dosis única al exponerse a un desencadenante, o 50 a 100 mg por la noche
Antibiótico de segunda elección
- amoxicilina 6 500 mg dosis única cuando se exponga a un desencadenante, o 250 mg por la noche
- cefalexina 500 mg dosis única cuando se expone a un desencadenante, o 125 mg por la noche
- 1 Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
- 2 Elegir los antibióticos de acuerdo con los resultados recientes de los cultivos y la susceptibilidad cuando sea posible, con un uso rotativo basado en las políticas locales. Seleccionar un antibiótico diferente para la profilaxis si se trata una ITU aguda.
- 3 Las dosis administradas son por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
- 4 Riesgo teratogénico en el primer trimestre del embarazo (antagonista del folato; BNF, agosto 2018). Los fabricantes aconsejan contraindicado en el embarazo (resumen de las características del producto trimetoprim).
- 5 Evitar a término del embarazo; puede producir hemólisis neonatal (BNF, agosto 2018).
- 6 La amoxicilina no está autorizada para prevenir las ITU, por lo que su uso para esta indicación estaría fuera de indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado.
Detallar si se utiliza profilaxis antibiótica en dosis única o diaria:
- cuando se administre profilaxis antibiótica en dosis única, aconsejar:
- cómo utilizarla
- posibles efectos adversos de los antibióticos, en particular diarrea y náuseas
- volver a revisión en un plazo de 6 meses
- buscar ayuda médica si aparecen síntomas de una ITU aguda
- cuando se administra un ensayo de profilaxis antibiótica diaria, aconsejar:
- riesgo de resistencia con antibióticos a largo plazo
- posibles efectos adversos de los antibióticos a largo plazo
- volver a revisión en un plazo de 6 meses
- buscar ayuda médica si aparecen síntomas de una ITU aguda
- la revisión al menos cada 6 meses debe incluir
- evaluar el éxito de la profilaxis
- recordatorios sobre medidas de comportamiento e higiene personal y autocuidados
- discutir si continuar, interrumpir o cambiar la profilaxis antibiótica
Notas:
- una revisión sistemática concluyó que (2)
- la profilaxis antibiótica continua durante 6-12 meses redujo la tasa de IU durante la profilaxis en comparación con placebo; sin embargo, hubo más acontecimientos adversos en el grupo de antibióticos
- un ECA comparó la ciprofloxacina postcoital frente a la ciprofloxacina diaria continua y no encontró diferencias significativas en las tasas de ITU, lo que sugiere que podría ofrecerse tratamiento postcoital a las mujeres con ITU asociada a las relaciones sexuales.
Referencia:
- NICE (diciembre 2024). Infección urinaria (recurrente): prescripción de antimicrobianos
- Huertas AX et el. Antibióticos para la prevención de la infección urinaria recurrente en mujeres no embarazadas. Huertas. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209.