En aproximadamente el 50% de los pacientes se desarrollan múltiples lesiones secundarias varios días después de la lesión inicial. Estas lesiones secundarias suelen ser más pequeñas, no están asociadas a picaduras de garrapatas previas y no presentan un centro indurado. Se cree que se deben a la diseminación hematógena de la infección desde el foco primario (1).
También pueden desarrollarse manifestaciones dermatológicas adicionales, por ejemplo, una erupción malar.
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