Derivación al hospital, investigación adicional, cierre de la herida

• otras investigaciones incluyen:
  • Análisis de sangre y análisis de orina en pacientes con heridas graves o que presenten malestar sistémico.
  • radiografías o ecografías si la mordedura es en la mano o puede haber dañado huesos o articulaciones, o si puede haber un cuerpo extraño alojado en la herida o en el hueso
    
    
• ingreso hospitalario y derivación
  • debido al alto riesgo de lesión penetrante y daño o infección de huesos, articulaciones o tendones, las personas con mordeduras deben ser remitidas a un cirujano plástico u ortopédico para exploración quirúrgica, lavado y desbridamiento si presentan heridas por aplastamiento; heridas punzantes sobre o cerca de una articulación o tendones; mordeduras en la mano o el antebrazo; mordeduras con necrosis significativa; o si puede haber un cuerpo extraño presente
  • el ingreso hospitalario puede estar indicado si el paciente tiene fiebre, sepsis, celulitis que se extiende, edema importante o lesión por aplastamiento, pérdida de función en una extremidad afectada, o si está inmunodeprimido o es poco probable que siga el tratamiento
  • los pacientes expuestos al virus del herpes simio deben ser hospitalizados y aislados con estrictas precauciones de barrera
    
    
• cierre de heridas:
  • las heridas por mordedura conllevan un alto riesgo de infección debido a la inoculación de bacterias orales
  • no todas las heridas deben cerrarse
  • consideraciones sobre el cierre de heridas (2)
    
    • heridas pequeñas
      • pueden dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención con cambios diarios de apósito antiadherente hasta que la piel se haya reepitelizado
    • heridas abiertas
      • pueden aproximarse y cerrarse tras una abundante irrigación y desbridamiento
    • las heridas en la cara causadas por cualquier animal
      • pueden cerrarse (por razones cosméticas; la cara no presenta mayor riesgo de infección que otros lugares)
    • mordedura felina
      • debe evitarse cerrar todas las heridas no faciales
    • mordeduras caninas
      • la mayoría pueden cerrarse, excepto en las manos o los pies, donde el riesgo de infección es mucho mayor
    • mordeduras humanas
      • debe evitarse cerrar las heridas no faciales o faciales más de 24 horas después de la lesión
      • requiere seguimiento con un cirujano plástico
    • heridas punzantes
      • presentan un riesgo de infección especialmente elevado
      • todas las heridas punzantes deben cicatrizar por segunda intención (tras irrigación)
• prevención del tétanos - véase el enlace

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Manejo de las mordeduras de mamíferos BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921