Mordeduras de animales

En el Reino Unido, las mordeduras de animales suelen ser de perros y gatos. Por lo general, la lesión en la mano se produce durante un movimiento defensivo. La historia clínica suele ser evidente; clínicamente se observa celulitis con linfangitis asociada. También pueden producirse osteomielitis y lesiones en tendones y articulaciones.

Los microorganismos implicados son muy similares a los de las mordeduras humanas, por ejemplo, anaerobios mixtos y estreptococos. Sin embargo, también es frecuente el coco gramnegativo Pasteurella multocida. En la anamnesis debe evaluarse la probabilidad de rabia.

• La mayoría de las infecciones por mordeduras de animales son polimicrobianas y contienen tanto microorganismos aeróbicos como anaeróbicos. Entre los organismos causantes de las infecciones por mordeduras de gato y perro (las mordeduras de animales más frecuentes) se incluyen Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum y Bacteroides (1)

Cualquier lesión penetrante debe explorarse. Puede ser necesario realizar una escisión de la herida, una irrigación y un cierre diferido. El tratamiento con antibióticos es obligatorio. La radiografía para detectar cuerpos extraños puede resultar útil: todos deben extraerse. Debe administrarse profilaxis antitetánica. La mano debe entablillarse y mantenerse elevada.

¿Está indicada la profilaxis antibiótica para las mordeduras de perro? (1)

• Se debe ofrecer profilaxis antibiótica en caso de mordedura de perro (o de otra mascota habitual) si:
  • ha perforado la piel y ha penetrado en el hueso, una articulación, un tendón o estructuras vasculares, o
  • es profunda, una herida punzante o por aplastamiento, o ha causado un daño tisular significativo, o
  • está visiblemente contaminada (por ejemplo, si hay suciedad o un diente en la herida)
    
    
• Se podría considerar la profilaxis antibiótica para una mordedura de perro (o de otra mascota habitual que no sea un gato) que haya perforado la piel y haya provocado sangrado si afecta a una zona de alto riesgo o si la persona presenta riesgo de sufrir una infección grave de la herida debido a una comorbilidad
  
• No es necesaria la profilaxis antibiótica en el caso de una mordedura de perro (o de otra mascota habitual) que no haya perforado la piel, o que solo haya causado una herida superficial que haya perforado la piel pero no haya sangrado

Consideraciones generales sobre el cierre de heridas (2)

• Las heridas pequeñas
  • pueden dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención, con cambios diarios de apósito no adhesivo hasta que la piel se haya reepitelizado
• Heridas abiertas
  • pueden aproximarse y cerrarse tras una irrigación abundante y un desbridamiento
• Heridas en la cara causadas por cualquier animal
  • pueden cerrarse (por motivos estéticos; la cara no presenta mayor riesgo de infección que cualquier otra parte del cuerpo)
• Mordedura de felino (gato)
  • se debe evitar el cierre de todas las heridas que no sean faciales
• Mordeduras caninas (de perro)
  • la mayoría pueden suturarse, excepto en las manos o los pies, donde el riesgo de infección es mucho mayor
• Mordeduras humanas
  • se debe evitar el cierre de las heridas que no sean faciales o de las faciales si han transcurrido más de 24 horas desde la lesión
  • Requiere seguimiento por parte de un cirujano plástico
• Heridas por punción
  • presentan un riesgo de infección especialmente elevado
  • Se deben dejar que todas las heridas punzantes cicatricen por segunda intención (tras su irrigación)

Riesgo de infección asociado a las mordeduras de mamíferos (2)

• Entre el 2 % y el 25 % de las mordeduras de perro,
• entre el 30 % y el 50 % de las mordeduras de gato
• hasta la mitad (47 %) de las mordeduras de personas, porcentaje que aumenta con el retraso en la consulta y el tamaño de la herida

Referencia:

1. NICE (noviembre de 2020). Mordeduras humanas y de animales: prescripción de antimicrobianos
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Tratamiento de las mordeduras de mamíferos. BMJ 2023; 380:e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921