Mordeduras de animales

En el Reino Unido, las mordeduras de animales suelen provenir de perros y gatos. Normalmente, la mano se lesiona durante un movimiento defensivo. Los antecedentes suelen ser evidentes; clínicamente hay celulitis con linfangitis asociada. También pueden producirse osteomielitis, lesiones tendinosas y articulares.

Los organismos implicados son muy parecidos a los de las mordeduras humanas, por ejemplo, anaerobios mixtos, estreptococos. Sin embargo, el coco Gram negativo Pasteurella multocida también es frecuente. La probabilidad de rabia debe evaluarse en la anamnesis.

• La mayoría de las infecciones por mordeduras de animales son polimicrobianas y contienen organismos tanto aerobios como anaerobios. Los organismos causantes de infecciones por mordeduras de gato y perro (las mordeduras de animales más comunes) incluyen Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum y Bacteroides (1).

Debe explorarse cualquier herida penetrante. Puede ser necesaria la escisión de la herida, la irrigación y el cierre diferido. El tratamiento con antibióticos es obligatorio. La radiografía en busca de cuerpos extraños puede resultar útil: todos deben ser retirados. Debe administrarse profilaxis antitetánica. La mano debe entablillarse y elevarse.

¿Está indicada la profilaxis antibiótica en las mordeduras de perro? (1)

• Debe ofrecerse profilaxis antibiótica para una mordedura de perro (o de otro animal de compañía tradicional) si ésta
  • ha roto la piel y penetrado en estructuras óseas, articulares, tendinosas o vasculares o
  • es profunda, una herida punzante o por aplastamiento, o ha causado un daño tisular significativo o
  • está visiblemente contaminada (por ejemplo, si hay suciedad o un diente en la herida)
    
    
• podría considerarse la profilaxis antibiótica en caso de mordedura de perro (o de otro animal doméstico tradicional que no sea un gato) que haya roto la piel y extraído sangre si afecta a una zona de alto riesgo o se produce en una persona con riesgo de infección grave de la herida debido a una comorbilidad
  
• la profilaxis antibiótica no es necesaria para una mordedura de perro (o de otro animal de compañía tradicional) que no haya roto la piel, o que sólo haya causado una herida superficial que haya roto la piel pero no haya extraído sangre.

Consideraciones generales sobre el cierre de heridas (2)

• heridas pequeñas
  • pueden dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención con cambios diarios de apósito antiadherente hasta que la piel se haya reepitelizado
• heridas abiertas
  • pueden aproximarse y cerrarse tras una abundante irrigación y desbridamiento
• las heridas en la cara causadas por cualquier animal
  • pueden cerrarse (por cosmética; la cara no presenta mayor riesgo de infección que otros lugares)
• mordedura de felino (gato)
  • debe evitarse cerrar todas las heridas no faciales
• mordeduras de perro
  • la mayoría pueden cerrarse excepto en las manos o los pies, donde el riesgo de infección es mucho mayor
• mordeduras humanas
  • debe evitarse cerrar las heridas no faciales o faciales más de 24 horas después de la lesión
  • requiere seguimiento con un cirujano plástico
• heridas punzantes
  • presentan un riesgo de infección especialmente elevado
  • debe dejarse que todas las heridas punzantes cicatricen por segunda intención (tras irrigación)

Riesgo de infección asociado a la mordedura de mamíferos (2)

• 2% a 25% de las mordeduras de perro
• del 30% al 50% de las mordeduras de gato
• hasta la mitad (47%) de las mordeduras humanas - que aumenta con el retraso en la presentación y el tamaño de la herida

Referencia:

• NICE (noviembre de 2020). Mordeduras humanas y de animales: prescripción de antimicrobianos
• Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Manejo de las mordeduras de mamíferos BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921