Evaluación inicial, investigación y cuidado de heridas

• la evaluación clínica inicial incluye:
  • documentar el momento y la naturaleza de la mordedura y el animal (incluso si es resultado de un humano) implicado, cualquier inmunosupresión y cualquier alergia antibacteriana conocida
  • si la mordedura es especialmente grave
    • antes de una evaluación clínica detallada, un paciente puede requerir tratamiento urgente de primeros auxilios (por ejemplo, para controlar una hemorragia)
  • examinar la herida y las estructuras adyacentes para detectar infecciones; cuerpos extraños (por ejemplo, dientes rotos, especialmente en heridas profundas o por aplastamiento); daños en vasos sanguíneos, nervios, tendones, articulaciones o huesos; y linfadenopatías
    • pueden ser útiles los diagramas y las mediciones, sobre todo para documentar la extensión de la celulitis en infecciones establecidas
• identificación de los organismos infecciosos:
  • deben obtenerse frotis de heridas por mordedura potencialmente contaminadas o clínicamente infectadas
  • también deben tomarse hemocultivos para cultivo microbiano en condiciones aeróbicas y anaeróbicas si el paciente presenta malestar sistémico
    • puede ser necesario un cultivo prolongado de hasta 7 días para permitir el crecimiento de determinadas Porphyromonas spp anaerobias (anteriormente clasificadas dentro de las Bacteroides spp) - por lo tanto, es importante informar al laboratorio de la naturaleza de la herida y de qué tipo de mamífero mordió al paciente
    • puede ser necesario un cultivo adicional para micobacterias y hongos cuando las heridas están contaminadas por tierra, restos vegetales o agua de estanques, lagos o acuarios; o si el paciente está inmunodeprimido, incluso por infección por VIH; o si el paciente tiene una herida que no responde a la terapia antibacteriana
    • tras una mordedura humana, pueden ser necesarias muestras secuenciales de suero del paciente para comprobar la seroconversión a la hepatitis o al VIH
• cuidados iniciales de la herida
  • debe incluir la irrigación inmediata con solución salina normal (o agua potable corriente si no se dispone de solución salina)
  • a veces también se utiliza solución de peróxido de hidrógeno o povidona yodada, aunque no se recomiendan para heridas grandes o profundas
  • si una persona tiene una herida infectada, inflamada o edematosa en las extremidades, una mordedura humana en la mano o una herida punzante por mordedura de gato sobre o cerca de una articulación (especialmente en las manos), se debe elevar la extremidad o extremidades respectivas

Nota1: si la mordedura es de un mono macaco, y por lo tanto podría haber transmitido el virus del herpes simio, se debe pedir consejo a un virólogo clínico o a la Agencia de Protección de la Salud.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.