Prescripción de antibacterianos y antivirales tras heridas por mordedura

• profilaxis antibacteriana:
  • debe ofrecerse terapia antibacteriana profiláctica a los pacientes que:
    • sufran mordeduras en la mano, o de humanos o gatos
    • la profilaxis antibacteriana es una precaución razonable cuando la herida presenta lesiones moderadas o graves, o lesiones por aplastamiento o punción; cuando hay edema; cuando es posible la penetración ósea o articular; cuando se ha cerrado una herida por mordedura en la cara; cuando está afectada la zona genital; en mordeduras de perro complicadas (por ejemplo, las que requieren desbridamiento quirúrgico); en pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o con prótesis de válvulas cardiacas; o cuando la herida está cerca de una prótesis articular (1)
    • La guía PHE establece (2):
      • mordedura humana
        • evaluar el riesgo de tétanos, VIH, hepatitis B&C
        • se recomienda profilaxis antibiótica
      • mordedura animal
        • evaluar el riesgo de tétanos y rabia
        • administrar profilaxis antibiótica si mordedura de gato/herida punzante; mordedura en mano, pie, cara, articulación, tendón, ligamento; inmunocomprometido/diabético/asplénico/cirrótico/presencia de válvula protésica o articulación protésica
          
          
  • qué antibiótico:
    • co-amoxiclav (625 mg tres veces al día para adultos) es el antibacteriano de elección para la profilaxis inicial, o el tratamiento de una infección establecida, antes de disponer de los resultados del cultivo y la sensibilidad
      • si se es alérgico a la penicilina (2):
        • metronidazol MÁS doxiciclina (gato/perro/hombre) o
        • metronidazol MÁS claritromicina (mordedura humana)
        • revisión a las 24 y 48 horas (2) - porque el régimen recomendado cubre la mayoría, pero no todos, los patógenos probables de una mordedura animal o humana
          
          
• profilaxis antiviral:
  • mordeduras humanas
    • debe realizarse una evaluación del riesgo y, cuando proceda, debe ofrecerse la vacuna contra la hepatitis B y/o inmunoglobulina específica contra la hepatitis B y/o profilaxis postexposición contra el VIH
    • no existe profilaxis postexposición para la hepatitis C, que parece transmitirse más fácilmente que el VIH. Sin embargo, un paciente expuesto a la hepatitis C necesitará pruebas secuenciales para la seroconversión, y una derivación adecuada.

NICE ha sugerido un esquema para el manejo de las mordeduras humanas y de animales (3):

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Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72
2. Public Health England (octubre de 2014). Management of infection guidance for primary care para consulta y adaptación local.
3. NICE (noviembre de 2020). Mordeduras humanas y animales: prescripción de antimicrobianos