Nuevo coronavirus Wuhan/COVID-19
Los coronavirus (CoV) causan sobre todo infecciones enzoóticas en aves y mamíferos, pero en las últimas décadas han demostrado ser capaces de infectar también al ser humano.
- el brote de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2003 y, más recientemente, el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) demostraron la letalidad de los CoV cuando cruzan la barrera entre especies e infectan a los humanos
- el brote de infección por coronavirus de Wuhan es otro ejemplo de infección humana por coronavirus (1)
La enfermedad respiratoria aguda grave con fiebre y síntomas respiratorios, como tos y dificultad para respirar, constituyen la definición de caso de trabajo utilizada para seleccionar a las personas que se someterán a pruebas víricas (2)
Fiebre, tos u opresión torácica, mialgia, fatiga y disnea son los principales síntomas notificados (1).
En las radiografías de tórax pueden observarse diversas anomalías, pero los infiltrados pulmonares bilaterales parecen ser frecuentes (similar a lo que se observa en otros tipos de neumonía vírica) (1).
- la definición general de caso clínico para COVID-19 se actualizó para incluir la pérdida o el cambio del olfato o el gusto. Es (2):
- Tos continua nueva O fiebre O pérdida o alteración del olfato o el gusto
- todas las personas, incluidos los trabajadores sanitarios y sociales, deben autoaislarse si desarrollan una nueva tos continua o fiebre o pérdida/ cambio de olfato o gusto.
La familia de la persona también debe autoaislarse durante 14 días, de acuerdo con las directrices actuales, y la persona debe permanecer en casa durante 7 días, o más si sigue teniendo síntomas distintos de la tos o la pérdida del sentido del olfato o del gusto (2).
* Para más información: https://www.gov.uk/government/collections/wuhan-novel-coronavirus
Un metaanálisis informa de que los principales síntomas clínicos de los pacientes con COVID-19 en 1994 fueron fiebre (88,5%), tos (68,6%), mialgia o fatiga (35,8%), expectoración (28,2%) y disnea (21,9%) (3)
Síntomas no respiratorios
- síntomas gastrointestinales
- se dan en el 2-40% de los pacientes (4)
- la diarrea puede ser la manifestación inicial de la infección
- se han observado trastornos del gusto o del olfato, como una nueva anosmia, hasta en el 53% de los casos (4)
- los síntomas neurológicos entre los pacientes con covid-19 que se han notificado incluyen:
- ictus isquémico o hemorrágico, mareos, cefaleas, trastornos musculoesqueléticos, alteraciones del estado mental, síndrome de Guillain-Barré y encefalopatía necrotizante aguda
- ictus de grandes vasos en pacientes jóvenes - una comunicación rápida que se publicará en el NEJM (29/4/2020) informa de cinco casos de ictus de grandes vasos en un periodo de 2 semanas en pacientes COVID-19 menores de 50 años. Estos se produjeron en pacientes con leve o asintomática de COVID 19
- los eventos cardiovasculares que se han asociado a covid-19 incluyen lesión miocárdica
- especialmente en pacientes con infecciones graves, miocarditis y miopericarditis con reducción de la función sistólica, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca y diagnóstico erróneo como síndrome coronario agudo- también el Covid-19 se ha asociado con una hipercoagulabilidad probablemente aumentando el riesgo de eventos tromboembólicos venosos incluyendo embolia pulmonar (4)
- en series de casos de pacientes con COVID-19 que presentaban elevación del segmento ST, había una enorme variabilidad en la presentación, una alta prevalencia de enfermedad no obstructiva y un mal pronóstico (5)
- todos estos pacientes tenían niveles elevados de dímero D
- esto sugiere que la lesión miocárdica en pacientes con COVID-19 es frecuente y podría deberse a rotura de placa, tormenta de citoquinas, lesión hipóxica, espasmo coronario, microtrombos o lesión endotelial o vascular directa
- enfermedad tromboembólica venosa y arterial
- COVID-19 puede predisponer a la enfermedad tromboembólica venosa y arterial debido a la inflamación excesiva, la hipoxia, la inmovilización y la coagulación intravascular difusa (CID)
- un estudio ha detallado una incidencia del 31% de complicaciones trombóticas en pacientes de la UCI con neumonía por COVID-19 (6) - estas complicaciones trombóticas se produjeron a pesar de la profilaxis sistemática de la trombosis
- se han notificado manifestaciones oculares, como hiperemia conjuntival, quemosis y aumento de las secreciones, en hasta un 32% de los pacientes infectados (4)
- se ha observado que el COVID-19 es capaz de causar complicaciones oculares como conjuntivitis vírica en la fase media de la enfermedad (7) - un informe de caso detalló una conjuntivitis aguda bilateral que se produjo 13 días después del inicio de la enfermedad (7)
- enfermedades infecciosas en ancianos
- pueden ser más difíciles de identificar - pueden estar enmascaradas
- una neumonía leve puede causar sólo fiebre, una caída o confusión, lo que lleva a un diagnóstico erróneo
Referencia: