Evaluación y manejo en atención primaria del niño febril menor de 5 años

• reconocer que los niños menores de 3 meses con una temperatura igual o superior a 38°C se encuentran en un grupo de alto riesgo de enfermedad grave
• reconocer que los niños de entre 3 y 6 meses con una temperatura igual o superior a 39 °C pertenecen a un grupo de riesgo al menos intermedio de enfermedad grave
  
  
• no utilizar la duración de la fiebre para predecir la probabilidad de enfermedad grave. Sin embargo, los niños con fiebre de 5 días o más deben ser evaluados para detectar la enfermedad de Kawasaki.
  
  
• piense en "¿Podría tratarse de sepsis?" y consultar la Guía NICE sobre sepsis: reconocimiento, diagnóstico y tratamiento precoz si un niño presenta fiebre y síntomas o signos que indican una posible sepsis
  
  
  • la sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal debida a una respuesta desregulada del huésped a la infección
• con respecto a la evaluación del niño febril menor de 5 años
  • los profesionales sanitarios deben identificar cualquier característica que suponga un riesgo vital inmediato, como el compromiso de las vías respiratorias, la respiración o la circulación, y la disminución del nivel de consciencia
  • los niños con fiebre deben ser evaluados para detectar la presencia o ausencia de síntomas y signos que puedan utilizarse para predecir el riesgo de enfermedad grave
  • evaluar a los niños con fiebre para detectar la presencia o ausencia de síntomas y signos que puedan utilizarse para predecir el riesgo de enfermedad grave mediante el sistema del semáforo (véase el enlace)
  • al evaluar a niños con dificultades de aprendizaje, tener en cuenta la dificultad de aprendizaje de cada niño al interpretar la tabla del semáforo
    
    
  • los niños con los siguientes síntomas o signos deben ser reconocidos como pertenecientes a un grupo de alto riesgo de enfermedad grave:
    • piel, labios o lengua pálidos/moteados/sombras/azules
    • ausencia de respuesta a las señales sociales
    • parecer enfermo a un profesional sanitario
    • no se despierta o si se despierta
    • no permanece despierto
    • llanto débil, agudo o continuo
    • gruñidos
    • frecuencia respiratoria superior a 60 respiraciones por minuto
    • distensión torácica moderada o grave
    • disminución de la turgencia cutánea
    • fontanela abultada
      
      
  • debe reconocerse que los niños que presenten cualquiera de los síntomas siguientes pertenecen al menos a un grupo de riesgo intermedio de enfermedad grave:
    • palidez de la piel, los labios o la lengua comunicada por los padres o el cuidador
    • no responden con normalidad a las señales sociales
    • no sonríe
    • sólo se despierta con estímulos prolongados
    • disminución de la actividad
    • aleteo nasal
    • sequedad de las mucosas
    • alimentación deficiente en los lactantes
    • disminución de la diuresis
    • rigores
      
      
  • los niños que presentan todas las características siguientes, y ninguna de las características de riesgo alto o intermedio, deben ser reconocidos como pertenecientes a un grupo de bajo riesgo de enfermedad grave:
    • color normal de piel, labios y lengua
    • responde normalmente a las señales sociales
    • está contento/sonríe
    • permanece despierto o se despierta rápidamente
    • llanto fuerte normal o no llora
    • piel y ojos normales
      
      
  • los profesionales sanitarios deben medir y registrar la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el tiempo de relleno capilar como parte de la evaluación rutinaria de un niño con fiebre
    
    
  • los profesionales sanitarios que examinen a niños con fiebre deben ser conscientes de que un aumento de la frecuencia cardiaca puede ser un signo de enfermedad grave, en particular de shock séptico
    
    
  • reconocer que un tiempo de relleno capilar de 3 segundos o más es un marcador de grupo de riesgo intermedio de enfermedad grave (signo "ámbar").
    
    
  • los profesionales sanitarios deben medir la tensión arterial de los niños con fiebre si la frecuencia cardiaca o el tiempo de relleno capilar son anormales y se dispone de instalaciones para medir la tensión arterial
    
    
  • en niños mayores de 6 meses, no utilizar únicamente la altura de la temperatura corporal para identificar a los que padecen una enfermedad grave
    
    
  • reconocer que los niños menores de 3 meses con una temperatura igual o superior a 38 °C pertenecen a un grupo de alto riesgo de enfermedad grave
    
    
  • reconocer que los niños de entre 3 y 6 meses con una temperatura igual o superior a 39 °C pertenecen a un grupo de riesgo al menos intermedio de enfermedad grave
    
    
  • no utilizar la duración de la fiebre para predecir la probabilidad de enfermedad grave. Sin embargo, los niños con fiebre de más de 5 días deben ser evaluados para detectar la enfermedad de Kawasaki.
    
    
  • reconocer que los niños con taquicardia se encuentran al menos en un grupo de riesgo intermedio de enfermedad grave. Utilice los criterios del Soporte Vital Pediátrico Avanzado (SVPA) que se indican a continuación para definir taquicardia

• los niños con fiebre deben ser evaluados para detectar signos de deshidratación. Los profesionales sanitarios deben buscar:
  • tiempo de relleno capilar prolongado
  • turgencia cutánea anormal
  • patrón respiratorio anormal
  • pulso débil
  • extremidades frías

Manejo por el especialista no pediátrico:

• si los síntomas o la combinación de síntomas y signos sugieren una enfermedad con riesgo vital inmediato, se debe derivar inmediatamente al paciente para que reciba atención médica de urgencia por el medio de transporte más adecuado (normalmente, ambulancia 999)
• los niños que presenten alguna característica de alto riesgo ("rojo"), pero que no se considere que tengan una enfermedad que ponga en peligro su vida de forma inmediata, deben ser remitidos urgentemente a un especialista pediátrico
• si se presentan características intermedias ("ámbar") y no se ha llegado a un diagnóstico, los profesionales sanitarios deben proporcionar a los padres o cuidadores una "red de seguridad" o derivarlos a un especialista pediátrico para una evaluación más exhaustiva. La red de seguridad debe consistir en una o varias de las siguientes medidas
  • proporcionar a los padres o cuidadores información verbal o escrita sobre los síntomas de alerta y sobre cómo acceder a otros servicios sanitarios
  • organizar un seguimiento posterior en un momento y lugar determinados
  • ponerse en contacto con otros profesionales sanitarios, incluidos los que trabajan fuera del horario laboral, para garantizar el acceso directo del niño en caso de que sea necesaria una evaluación adicional.
• los niños con características de bajo riesgo ("verde") y ninguna de las características de riesgo intermedio ("ámbar") o alto riesgo ("rojo") pueden ser tratados en casa con consejos adecuados para los padres y cuidadores, incluyendo consejos sobre cuándo buscar más atención de los servicios sanitarios

Notas:

• a los niños con síntomas y signos que sugieran neumonía que no ingresen en el hospital no se les debe realizar una radiografía de tórax de forma rutinaria
• debe hacerse un análisis de orina a los niños con fiebre
• no deben prescribirse antibióticos orales a los niños con fiebre sin origen aparente
• los niños con sospecha de enfermedad meningocócica deben recibir antibióticos parenterales lo antes posible (ya sea bencilpenicilina o una cefalosporina de tercera generación)

Referencia:

• NICE (noviembre de 2021). Enfermedad febril en niños Evaluación y tratamiento inicial en niños menores de 5 años