Tratamiento de la prostatitis aguda

Diagnóstico:

• presentación clínica
• exclusión de epididimoorquitis por palpación de los testículos
• aislamiento del organismo causante a partir de una muestra de orina

Recomendaciones para el manejo de la prostatitis aguda en atención primaria (1,2)

• enviar MSU para cultivo e iniciar antibióticos
  • obtener una muestra de orina del chorro medio antes de tomar antibióticos y enviarla para cultivo y pruebas de susceptibilidad
    • cuando se disponga de los resultados de los urocultivos
      • revisar la elección del antibiótico
      • y cambiar el antibiótico en función de los resultados de susceptibilidad si las bacterias son resistentes, utilizando un antibiótico de espectro estrecho siempre que sea posible
        
        
• las fluroquinolonas alcanzan niveles de próstata más elevados (1)
  • cuando la resistencia a las fluoroquinolonas es preocupante, otros antibióticos que pueden alcanzar niveles prostáticos terapéuticos son las cefalosporinas de tercera generación (como la ceftriaxona), los carbapenems (como el imipenem o el ertapenem), algunos aminoglucósidos, el aztreonam, la piperacilina, la minociclina, la doxiciclina, la eritromicina, la clindamicina y el trimetoprim (2)
  • en las prostatitis agudas, en las que hay una inflamación intensa de la glándula prostática, la penetración de los antibióticos puede ser mejor que en las prostatitis crónicas (2)
    
    
• cuando prescriba un antibiótico para la prostatitis aguda, tenga en cuenta los datos locales sobre resistencia a los antimicrobianos y siga las orientaciones sobre antibióticos que figuran a continuación
  
  
• los antibióticos orales son de primera línea si la persona puede tomar medicamentos orales y la gravedad de su estado no requiere antibióticos intravenosos
  
  
• revisar el tratamiento antibiótico al cabo de 14 días y suspenderlo o prolongarlo otros 14 días si es necesario, basándose en una evaluación de los antecedentes, los síntomas, el examen clínico y los análisis de orina y sangre de la persona

Remitir a las personas con prostatitis aguda al hospital si:

• Cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis, retención urinaria aguda o absceso prostático),
• los síntomas no mejoran 48 horas después de empezar a tomar el antibiótico.

Antibióticos1 para adultos mayores de 18 años

Antibiótico oral de primera elección (guiado por las susceptibilidades cuando estén disponibles)2

• Ciprofloxacino3 500 mg dos veces al día durante 14 días y luego revisión4 O
• Ofloxacino3 200 mg dos veces al día durante 14 días y revisión4

Antibiótico oral alternativo de primera elección para adultos que no puedan tomar una fluoroquinolona (guiados por las susceptibilidades cuando estén disponibles)2

• Trimetoprima 200 mg dos veces al día durante 14 días y luego revisión4

Antibiótico oral de segunda elección (tras consultar con el especialista)

• Levofloxacino3 500 mg una vez al día durante 14 días y luego revisión4 O
• Cotrimoxazol5 960 mg dos veces al día durante 14 días y luego revisión4

Antibióticos intravenosos de primera elección (si no puede tomar antibióticos orales o se encuentra gravemente enfermo; guiarse por las susceptibilidades cuando estén disponibles). Los antibióticos pueden combinarse si la sepsis es motivo de preocupación2,6

Antibiótico intravenoso de segunda elección > consultar al microbiólogo local

1 ver BNF para uso y dosificación apropiados en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática e insuficiencia renal, y administración de antibióticos intravenosos.

2 comprobar los resultados anteriores de los urocultivos y la susceptibilidad, así como la prescripción de antibióticos, y elegir los antibióticos en consecuencia.

3 el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos ha recomendado restringir el uso de antibióticos fluoroquinolónicos tras una revisión de los efectos secundarios incapacitantes y potencialmente duraderos que afectan principalmente a músculos, tendones, huesos y sistema nervioso (comunicado de prensa de octubre de 2018), pero son adecuados en la prostatitis aguda, que es una infección grave.

4 revisar el tratamiento a los 14 días y suspender el antibiótico o continuar otros 14 días si es necesario en función de la evaluación clínica.

5 el cotrimoxazol solo debe considerarse cuando haya evidencia bacteriológica de sensibilidad y buenas razones para preferir esta combinación a un solo antibiótico (BNF, agosto de 2018).

6 revisar los antibióticos intravenosos a las 48 horas y considerar la reducción a antibióticos orales cuando sea posible durante un total de 14 días y luego revisar.

7 se requiere monitorización de fármacos terapéuticos y evaluación de la función renal (BNF, agosto de 2018).

Notas:

• algunas orientaciones establecen (3) que en casos menos graves
  
  • una fluoroquinolona oral (por ejemplo, ciprofloxacino 500 mg al día) durante 10 días puede ser suficiente
• en caso de infección grave que requiera hospitalización (3,4)
  • se ha recomendado la administración parenteral de altas dosis de antibióticos bactericidas, por ejemplo una penicilina de amplio espectro, una cefalosporina de tercera generación o una fluoroquinolona
    • tratamiento inicial, estos regímenes pueden combinarse con un aminoglucósido
    • tras la normalización de los parámetros de la infección, se puede sustituir la terapia oral y continuarla durante un total de unas 2-4 semanas
  • debe colocarse un catéter suprapúbico en los hombres con un volumen residual aumentado
  • drenaje del absceso según sea necesario: por la uretra con un rectoscopio o a través del perineo
    • en los abscesos pequeños, los pacientes pueden ser tratados de forma conservadora mediante la administración de agentes antibióticos junto con la colocación de un catéter suprapúbico (3)
      
      
• opciones de tratamiento de apoyo como alfabloqueantes, antipiréticos pueden ser beneficiosas

Evitar la manipulación transuretral mediante sonda y cistoscopia.

Referencia:

• Public Health England (octubre de 2014). Management of infection guidance for primary care para consulta y adaptación local.
• NICE (octubre 2018).Prostatitis (aguda): prescripción de antimicrobianos.
• Ludwig M. Diagnóstico y terapia de la prostatitis aguda, epididimitis y orquitis.Andrologia. 2008 Abr;40(2):76-80.
• Naber KG et al. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Eur Urol 2001;40:576-588 (actualizado en 2006).
• Public Health England (junio de 2021). Manejo de las infecciones comunes: guía para la atención primaria.