Prueba de Mantoux

En el Reino Unido, esta prueba se ofrece a las personas con riesgo de contraer tuberculosis (TB) (por ejemplo, trabajadores sanitarios, contactos con TB) y a los que tienen entre 10 y 13 años, para detectar a los que necesitan la vacuna BCG.

En la prueba de Mantoux se inyecta intradérmicamente un derivado proteínico purificado (tuberculina) y el resultado se lee dos o tres días después.

• Cuanto mayor es la reacción, más probable es que un individuo esté infectado o tenga tuberculosis activa.

Interpretación del resultado (1):

• Mantoux negativo - Induración inferior a 6 mm
• Mantoux positivo - Induración igual o superior a 6 mm
• Mantoux fuertemente positivo - Induración igual o superior a 15 mm

Un resultado positivo implica una exposición previa a la proteína de la tuberculina, por lo que podría representar una exposición previa a la BCG.

Se trata de una reacción de hipersensibilidad de tipo IV.

Existen pruebas de tuberculina alternativas para el cribado a gran escala (pruebas de Heaf y Tine), pero no son tan precisas como la prueba de Mantoux.

• se ha recomendado que la prueba de Mantoux sea el método estándar de prueba de la tuberculina (1)

Notas:

• El NICE ha publicado una guía sobre el diagnóstico de la tuberculosis latente en adultos (2):
  • ofrecer la prueba de Mantoux para diagnosticar la TB latente en adultos de 18 a 65 años que sean contactos íntimos de una persona con TB pulmonar o laríngea
    • si la prueba de Mantoux no es concluyente, remitir a la persona a un especialista en TB
    • si la prueba de Mantoux es positiva (una induración de 5 mm o más, independientemente de los antecedentes de BCG), evaluar la TB activa
    • si la prueba de Mantoux es positiva pero se excluye el diagnóstico de TB activa, considere la posibilidad de realizar una prueba de liberación de interferón gamma si se necesitan más pruebas de infección para decidir el tratamiento. Esto podría ocurrir, por ejemplo, si la persona necesita una mejor gestión del caso o si el tratamiento podría tener efectos adversos.
    • si el Mantoux es positivo, y si se ha realizado un IGRA que también es positivo, ofrézcale tratamiento para la infección tuberculosa latente
      
      
• No se debe administrar BCG a una persona con una prueba de la tuberculina positiva (3)
  • es innecesaria y puede provocar una reacción local más grave
  • es necesaria una prueba cutánea de la tuberculina antes de la vacunación con BCG para:
    • todas las personas mayores de seis años
    • lactantes y niños menores de seis años con antecedentes de residencia o estancia prolongada (más de tres meses) en un país con una incidencia anual de tuberculosis de 40/100.000 o superior
    • quienes hayan estado en contacto estrecho con una persona con TB conocida
    • los que tengan antecedentes familiares de TB en los últimos cinco años
  • La BCG puede administrarse hasta tres meses después de una prueba de tuberculina negativa.
    
    
• Factores que afectan al resultado de la prueba de la tuberculina (3)
  • La reacción a la proteína de la tuberculina puede suprimirse por los siguientes factores:
    • fiebre glandular
    • infecciones víricas como el sarampión y la varicela zoster, pero NO infecciones de las vías respiratorias superiores ni gastroenteritis
    • vacunas víricas vivas (la prueba de la tuberculina no debe realizarse en las cuatro semanas siguientes a haber recibido una vacuna vírica viva inyectable)
    • sarcoidosis
    • tratamiento con corticosteroides
    • inmunosupresión debida a enfermedad o tratamiento, incluida la infección por VIH
  • los sujetos que tengan una prueba negativa pero que puedan haber tenido una infección importante (como sarampión, varicela zoster, escarlatina, fiebre glandular) en el momento de la prueba o en el momento de la lectura deberán someterse a una nueva prueba dos o tres semanas después de la recuperación clínica antes de que se les administre la BCG. Si es necesaria una segunda prueba de la tuberculina, debe realizarse en el otro brazo: la repetición de la prueba en un sitio puede alterar la reactividad, ya sea por hiposensibilización o, más a menudo, hipersensibilización de la piel, y una respuesta modificada puede reflejar únicamente cambios locales en la sensibilidad cutánea.

Referencia:

1. Departamento de Sanidad (6 de julio de 2005). Cambios en el Programa de Vacunación BCG. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
2. NICE (mayo de 2016). Tuberculosis Diagnóstico clínico y manejo de la tuberculosis, y medidas para su prevención y control.
3. El Libro Verde. Capítulo 19 - Tuberculosis (abril de 2019).