Rubéola (en el embarazo)

La rubéola es una enfermedad leve causada por la infección por rubivirus, un togavirus de ARN. El virus se transmite por gotitas a través de las vías respiratorias. Sin embargo, la infección por rubéola durante el embarazo es potencialmente teratogénica (véase el síndrome de rubéola congénita para más detalles), y el riesgo de infección fetal es mayor si la infección materna se produce durante el primer trimestre:

• el daño fetal se produce hasta en un 90% en los casos de infección materna por rubéola en las primeras 8-10 semanas (1)
• el riesgo de daño fetal disminuye hasta aproximadamente el 10-20% a las 16 semanas (1)
• el daño fetal como resultado de la infección materna por rubéola es poco frecuente después de las 16 semanas de gestación

Otros puntos a tener en cuenta en relación con la exposición materna a la rubéola durante el embarazo son los siguientes

• la vacunación está contraindicada durante el embarazo; el valor de la gammaglobulina (inmunización pasiva) es discutido
• la inmunidad a la rubéola no siempre es de por vida y, por lo tanto, debe comprobarse en el momento del embarazo
• si se sospecha una infección de rubéola durante el embarazo, debe consultarse a un experto. El diagnóstico debe confirmarse siempre, mediante aislamiento del virus o pruebas de anticuerpos que muestren seroconversión o IgM específica. Esto es independiente de los antecedentes de inmunización, de la rubéola clínica o de un resultado positivo previo de anticuerpos contra la rubéola (1).
• En general, se recomienda el aborto terapéutico tras una infección demostrada durante el primer trimestre. El médico debe aconsejarla sobre los riesgos asociados al síndrome de rubéola congénita
• se han notificado casos de rubéola congénita tras una reinfección por rubéola durante el embarazo. La reinfección por rubéola puede producirse en individuos con anticuerpos tanto naturales como inducidos por la vacuna (1)

Si se considera una causa infecciosa para el desarrollo de la erupción en el embarazo. Un diagrama de flujo que resume el contacto con la erupción vesicular o no vesicular (2):

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Notas:

• El cribado de la rubéola se ha retirado, puesto que ya no se ofrece en el SNS (3)

Referencia:

• (1) El Libro Verde. Inmunización contra las enfermedades infecciosas. 2013
• (2) Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (julio de 2024). Guidance on the investigation, diagnosis and management of viral illness (plus syphilis), or exposure to viral rash illness, in pregnancy.
• (3) NICE (febrero de 2019). Atención prenatal para embarazos sin complicaciones