Sarampión tras la vacunación

El término «sarampión de ruptura» (antes denominado «reinfección») se utiliza para describir un caso confirmado de sarampión en una persona que ha desarrollado inmunidad frente a esta enfermedad, ya sea por haberla padecido de forma natural o por haber recibido previamente una vacuna que contiene el virus del sarampión.

• Los casos de sarampión por «ruptura de inmunidad» suelen ser leves, tienen una duración más corta y es posible que no presenten la tríada completa de tos, coriza y conjuntivitis
  • En algunos casos de sarampión de «ruptura», puede que no se observe la erupción cutánea típica.

Las características inmunológicas del sarampión de «breakthrough» difieren de las del fracaso primario de la vacuna, que se cree que se produce cuando los pacientes nunca desarrollan inmunidad —por ejemplo, cuando se administra la vacuna contra el sarampión en presencia de anticuerpos maternos

• . Por el contrario, se cree que los casos de sarampión a pesar de la vacunación surgen cuando los niveles de anticuerpos derivados de una inmunidad previa disminuyen, normalmente tras muchos años, y una exposición cercana posterior puede dar lugar a la replicación del virus del sarampión y a una enfermedad con los síntomas característicos.

Los casos de sarampión de rebote suelen observarse en pacientes que han recibido dos dosis de vacuna que contiene el virus del sarampión, y los resultados de las pruebas de anticuerpos pueden interpretarse erróneamente

• La infectividad de estos casos es menor que en la infección primaria por sarampión, y la transmisión a partir de un caso de sarampión a pesar de la vacunación es poco frecuente, probablemente debido a una infectividad baja y transitoria
  • Por este motivo, el rastreo de los contactos de los presuntos casos de sarampión tras vacunación puede limitarse a aquellas personas con mayor riesgo de complicaciones y/o con un nivel de exposición muy elevado.

En las zonas endémicas de sarampión, los casos de «breakthrough» representan menos del 10 % del total de infecciones, pero esta cifra aumentará a medida que aumente la cobertura vacunal en la población general (2)

En una población con una alta cobertura vacunal y con la creciente disponibilidad de pruebas de PCR, es inevitable que se identifiquen más infecciones por sarampión a pesar de la vacunación

• Por ejemplo, no es infrecuente detectar infecciones a pesar de la vacunación en brotes relacionados con entornos sanitarios u otros contextos mediante la búsqueda activa de casos
  • Es importante señalar que no se considera que el sarampión «breakthrough» suponga una amenaza significativa para la salud pública en el contexto de los esfuerzos mundiales para la eliminación del sarampión

Referencias:

1. Public Health England (noviembre de 2019). Directrices nacionales sobre el sarampión.
2. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (febrero de 2024). Directrices nacionales sobre el sarampión.