Sensibilidad a los antibióticos

Cuando se prescriben antibióticos orales para posibles estreptococos del grupo A (1)

• la fenoximetilpenicilina sigue siendo la primera línea debido a su alta eficacia, la ausencia de resistencias notificadas y su estrecho espectro de actividad. En caso de no disponibilidad, la amoxicilina, los macrólidos y la cefalexina son agentes alternativos de preferencia decreciente
• en caso de alergia no grave a la penicilina, los macrólidos son la opción de elección, con la cefalexina como alternativa
• en la alergia grave a la penicilina, los macrólidos siguen siendo la opción de elección. El cotrimoxazol es una opción en caso de no disponibilidad de macrólidos y anafilaxia a la penicilina. La alergia grave a la penicilina se produce cuando existen antecedentes de alergia a la penicilina con efectos que pueden ser claramente de naturaleza alérgica, como anafilaxia, dificultad respiratoria, angioedema o urticaria.
• tanto la cefalexina como el cotrimoxazol son agentes de amplio espectro que pueden favorecer el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos. Actualmente, la resistencia a los macrólidos y al cotrimoxazol es del 7% y el 10%, respectivamente.
• duración del tratamiento antibiótico para el dolor de garganta
  • para la fenoximetilpenicilina:
    • cinco días de fenoximetilpenicilina pueden ser suficientes para la curación sintomática, pero un tratamiento de 10 días puede aumentar las posibilidades de curación microbiológica.

Gestión de los contactos de GAS (1)

• los contactos serán identificados por los HPT (Equipos de Protección de la Salud)
  • Los HPT aconsejarán sobre quién requiere profilaxis. A título informativo, se recomienda la profilaxis antibiótica a las siguientes personas que son contactos estrechos de los casos, debido al mayor riesgo de resultados graves
    • mujeres embarazadas de >= 37 semanas de gestación
    • neonatos y mujeres en los primeros 28 días del parto
    • contactos domésticos de edad avanzada (>=75 años)
    • personas que desarrollen varicela con lesiones activas siete días antes de la aparición en el caso iGAS o en las 48 horas siguientes al inicio de antibióticos en el caso iGAS, si la exposición es continuada
  • el contacto estrecho se define como
    • contacto prolongado con el caso en un entorno doméstico durante los 7 días anteriores a la aparición de los síntomas y hasta 24 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana adecuada en el caso índice

Referencia:

• NHS Inglaterra. Group A streptococcus communications to clinicians (diciembre de 2022).