Streptococcus pyogenes (grupo A de Lancefield)

Strep. pyogenes es el único miembro de los estreptococos del grupo A de Lancefield. Es la especie más patógena y está presente como comensal en la garganta de menos del 10% de las personas, en su mayoría niños. Produce un gran número de potentes enzimas y toxinas.

El modo de transmisión es variable: gotitas en el aire en las infecciones del tracto urinario; escamas en la piel o contacto directo con la lesión como en el impétigo.

El estreptococo del grupo A (GAS) es una bacteria que puede colonizar la garganta, la piel y el tracto anogenital. Puede causar una amplia gama de presentaciones clínicas, como infecciones de la piel, los tejidos blandos y las vías respiratorias, entre las que se incluyen (1)

• amigdalitis
• faringitis
• escarlatina
• impétigo
• erisipela
• celulitis
• neumonía

Enfermedad estreptocócica invasiva del grupo A (iGAS) se define como una infección asociada al aislamiento de estreptococos del grupo A (GAS) de una zona corporal normalmente estéril

• se describen tres síndromes clínicos
  • (i) el síndrome de shock tóxico por estreptococos del grupo A, que se diferencia de otros tipos de infecciones por iGAS por el shock y el fallo multiorgánico al principio de la infección
  • (ii) fascitis necrotizante caracterizada por una necrosis local extensa de los tejidos blandos subcutáneos y de la piel, y
  • (iii) infecciones caracterizadas por el aislamiento de GAS de un sitio normalmente estéril en pacientes que no cumplen los criterios para el síndrome de shock tóxico estreptocócico o la fascitis necrotizante.
    • se incluyen en este grupo las bacteriemias sin foco identificado y las infecciones focales como meningitis, neumonía, peritonitis, sepsis puerperal, osteomielitis, artritis séptica, miositis e infecciones de heridas quirúrgicas.

Epidemiología de los estreptococos invasivos del grupo A (2)

• La incidencia en 2022 de estreptococos invasivos del grupo A en niños fue de (2)
  • 2,3 casos por 100.000 niños de 1 a 4 años frente a una media de 0,5 en las temporadas prepandémicas (2017 a 2019)
  • 1,1 casos por 100.000 niños de 5 a 9 años en comparación con el promedio prepandémico de 0,3 (2017 a 2019)
• Muertes en los 7 días siguientes a un diagnóstico de iGAS en niños menores de 10 años en Inglaterra
  • 4 muertes en niños menores de 10 años durante la temporada alta de infección por estreptococos del grupo A (2017 a 2018)

Al prescribir antibióticos orales para posibles estreptococos del grupo A (1)

• la fenoximetilpenicilina sigue siendo la primera línea debido a su alta eficacia, la ausencia de resistencias notificadas y su estrecho espectro de actividad. En caso de no disponibilidad, la amoxicilina, los macrólidos y la cefalexina son agentes alternativos de preferencia decreciente
• en caso de alergia no grave a la penicilina, los macrólidos son la opción de elección, con la cefalexina como alternativa
• en la alergia grave a la penicilina, los macrólidos siguen siendo la opción de elección. El cotrimoxazol es una opción en caso de no disponibilidad de macrólidos y anafilaxia a la penicilina. La alergia grave a la penicilina se produce cuando existen antecedentes de alergia a la penicilina con efectos que pueden ser claramente de naturaleza alérgica, como anafilaxia, dificultad respiratoria, angioedema o urticaria.
• tanto la cefalexina como el cotrimoxazol son agentes de amplio espectro que pueden favorecer el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos. Actualmente, la resistencia a los macrólidos y al cotrimoxazol es del 7% y el 10%, respectivamente.
• duración del tratamiento antibiótico para el dolor de garganta
  • para la fenoximetilpenicilina:
    • cinco días de fenoximetilpenicilina pueden ser suficientes para la curación sintomática, pero un tratamiento de 10 días puede aumentar las posibilidades de curación microbiológica.

Gestión de los contactos de GAS (1)

• los contactos serán identificados por los HPT (Equipos de Protección de la Salud)
  • Los HPT aconsejarán sobre quién requiere profilaxis. A título informativo, se recomienda la profilaxis antibiótica a las siguientes personas que son contactos cercanos de los casos, debido al mayor riesgo de resultados graves
    • mujeres embarazadas de >= 37 semanas de gestación
    • neonatos y mujeres en los primeros 28 días del parto
    • contactos domésticos de edad avanzada (>=75 años)
    • personas que desarrollen varicela con lesiones activas siete días antes de la aparición en el caso iGAS o en las 48 horas siguientes al inicio de antibióticos en el caso iGAS, si la exposición es continuada
  • el contacto estrecho se define como
    • contacto prolongado con el caso en un entorno doméstico durante los 7 días anteriores a la aparición de los síntomas y hasta 24 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana adecuada en el caso índice

Referencia:

• NHS Inglaterra. Group A streptococcus communications to clinicians (diciembre de 2022).
• Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) (2 de diciembre de 2022). UKHSA update on scarlet fever and invasive Group A strep.