Tratamiento empírico de una uretritis no diagnosticada en un varón

Una vez realizado el diagnóstico de uretritis, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente (sin los resultados de las pruebas de clamidia o gonorrea), ya que ayuda a mejorar los síntomas y a detener la transmisión de la enfermedad (1,2).

Lo ideal sería que el tratamiento fuera

• eficaz (curación microbiológica >95%)
• fácil de tomar (no más de dos veces al día)
• con un bajo perfil de efectos secundarios, y causar una interferencia mínima en el estilo de vida (1)
• a través de una clínica de GUM; sin embargo, si es poco probable o imposible que un hombre acuda al seguimiento, puede ser adecuado un tratamiento antibiótico empírico (2):
  • En algunos casos, puede preverse que los hombres no acudan a una cita de seguimiento, bien porque muestren un comportamiento errático en la búsqueda de atención sanitaria, bien porque no puedan acudir (por ejemplo, porque estén de viaje). En estas circunstancias puede ser apropiado tratar la uretritis empíricamente (1) - un régimen empírico debe cubrir tanto la Chlamydia trachomatis (organismo más comúnmente asociado con la uretritis) como la uretritis gonocócica.

Tener en cuenta los patrones locales de resistencia a los antibióticos y seguir las directrices locales si existen - alternativamente, la opción terapéutica de primera elección es:

• para la clamidia y la uretritis no gonocócica
  • régimen recomendado
    • Azitromicina 1g por vía oral en dosis única o
      • tiene la ventaja de un buen cumplimiento
      • se cree que induce resistencia a los macrólidos en M. genitalium en mayor medida que el tratamiento de cinco días con azitromicina
    • Doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días
      • es más del 95% effectivo en los hombres con clamidia positiva
      • tan eficaz como la azitromicina 1g en los hombres positivos para U. urealyticum
  • los regímenes alternativos incluyen
    • Azitromicina 500 mg al día y 250 mg al día durante los 4 días siguientes o
    • Ofloxacina 200 mg dos veces al día o 400 mg una vez al día durante 7 días (1) - este régimen es apropiado porque la ofloxacina es eficaz contra Neisseria gonorrhoea y Chlamydia trachomatis.
• la opinión de los expertos es que si hay secreción purulenta, debe sospecharse la presencia de uretritis gonocócica y debe iniciarse el tratamiento tanto de la UNG como de la uretritis gonocócica (2)
• si es probable que la resistencia a los antibióticos quinolónicos sea un problema (por ejemplo, uretritis contraída en el extranjero), o si las quinolonas están contraindicadas, considerar el uso de antibióticos combinados para tratar tanto la Neisseria gonorrhoea como la Chlamydia trachomatis:
  • ceftriaxona 250 mg por inyección intramuscular (dosis única) o cefixima oral 400 mg stat + azitromicina 1g oral en dosis única o doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días
  • cefotaxima 500 mg por inyección intramuscular (dosis única) + azitromicina 1g por vía oral en dosis única o doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días

Referencia:

1. Horner P et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(2):85-96.
2. Real Colegio de Médicos Generales 2005. Infecciones de transmisión sexual en Atención Primaria.
3. Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH. 2007 UK National Guideline on the Management of Nongonococcal Urethritis.