Tratamiento de la onicomicosis por levaduras y cándida

Paroniquia crónica localizada

• crema y pinturas de imidazol, pomada de nistatina, crema de terbinafina

Infección ungueal por cándida

• afectación distal de las uñas - tratamiento con tioconazol o pintura de uñas con amorolfina, generalmente durante al menos 6 meses para las uñas de las manos y 12 meses para las uñas de los pies. Es posible una tasa de curación del 40-50
• la pintura de uñas con tioconazol se aplica sobre la uña afectada dos veces al día y puede utilizarse en niños
• la laca de uñas con amorolfina se aplica a la uña afectada una vez por semana, pero no está autorizada para su uso en niños
• es probable que la onicomicosis por Candida grave o generalizada requiera tratamiento sistémico, sobre todo porque estos casos suelen estar asociados a un estado de inmunodeficiencia. La guía Prodigy (1) no ha detallado las terapias sistémicas para las infecciones ungueales por Candida, ya que rara vez son necesarias, excepto en el contexto de la inmunosupresión, donde el tratamiento suele estar supervisado por un especialista. Sin embargo, la guía establece lo siguiente
  • el itraconazol oral es activo frente a la mayoría de especies de Candida y dermatofitos, con tasas de curación de alrededor del 80% para la infección ungueal por dermatofitos. . Se prescribe como terapia de pulso - 200 mg dos veces al día durante 1 semana al mes durante 2 meses en las uñas de las manos y durante 3 meses en las infecciones de las uñas de los pies (2). El itraconazol no está autorizado para su uso en niños, pero un grupo de trabajo creado por la Sociedad Británica de Micología Médica sugiere que a los niños mayores, que pesen más de 20 kg, se les prescriba la mitad de la dosis para adultos.
  • la terbinafina oral sólo ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos contra las infecciones dermatofíticas de las uñas. Tiene actividad fungistática frente a Candida albicans
  • el fluconazol no está autorizado para las enfermedades de las uñas, pero se utiliza para infecciones graves en inmunodeprimidos
  • la griseofulvina no es eficaz contra Candida

Notas (2):

• tratar sólo si la infección está confirmada por el laboratorio
• sólo utilizar tratamiento tópico si la infección es superficial en la superficie de la lámina ungueal
• las reacciones hepáticas idiosincrásicas y otras reacciones graves ocurren muy raramente con terbinafina e itraconazol
• para las infecciones por cándida o mohos no dermatofitos, utilizar itraconazol oral
• en niños, consultar a un experto
• tratamientos disponibles (2,3)
  • laca de uñas con amorolfina al 5
    • 1-2 veces por semana
    • dedos durante 6 meses
    • dedos de los pies durante 12 meses
  • itraconazol
    • 200 mg BD
    • dedos durante 2 ciclos de 7 días/mes
    • dedos de los pies durante 3 ciclos de 7 días/mes

Referencia:

• (1) Prodigy Guidance (2002). Candida - Piel y uñas.
• (2) Agencia de Protección de la Salud 2011. Fungal nail & skin infections: diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.
• (3) Salud Pública de Inglaterra 2017. Fungal skin and nail infections: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.