Manejo de la meningitis bacteriana en atención secundaria

tratamiento en atención secundaria

Antibióticos para la sospecha de meningitis bacteriana o enfermedad meningocócica (1)

• en niños y jóvenes mayores de 3 meses con sospecha de meningitis bacteriana: tratamiento inmediato con ceftriaxona intravenosa
• en niños menores de 3 meses con sospecha de meningitis bacteriana - tratar sin demora con cefotaxima intravenosa más amoxicilina o ampicilina
  • la ceftriaxona puede utilizarse como alternativa a la cefotaxima (con o sin ampicilina o amoxicilina), pero tenga en cuenta que la ceftriaxona no debe utilizarse en bebés prematuros ni en bebés con ictericia, hipoalbuminemia o acidosis, ya que puede exacerbar la hiperbilirrubinemia
• tratar a niños y jóvenes con sospecha de meningitis bacteriana que hayan viajado recientemente fuera del Reino Unido o hayan tenido una exposición prolongada o múltiple a antibióticos (en los últimos 3 meses) con vancomicina además de los antibióticos anteriores
• cuando se utilice ceftriaxona, no administrarla al mismo tiempo que infusiones que contengan calcio; en su lugar, utilizar cefotaxima.
• si la meningitis tuberculosa forma parte del diagnóstico diferencial, utilizar el tratamiento antibiótico apropiado para la meningitis tuberculosa
• si la meningoencefalitis por herpes simple forma parte del diagnóstico diferencial, administrar un tratamiento antivírico apropiado

Tratamiento antibiótico específico de la meningitis bacteriana basado en el organismo causante:

Todo tratamiento antibiótico debe ser comprobado y discutido con un microbiólogo.

• neumococo
  • tratar la meningitis por S pneumoniae con ceftriaxona o cefotaxima intravenosa
  • si el organismo es sensible a la penicilina el tratamiento puede incluir: bencilpenicilina IV, ceftriaxona IV o cefotaxima IV
  • si es resistente a la penicilina pero sensible a la cefalosporina, se debe continuar con cefotaxima o ceftriaxona
  • añadir vancomicina si es resistente a la cefalosporina o a la penicilina
  • duración de la meningitis neumocócica confirmada
    • en los pacientes que se hayan recuperado el día 10, se puede interrumpir el tratamiento
    • pacientes que no se han recuperado al día 10, se debe administrar un tratamiento de 14 días
    • pacientes resistentes a la penicilina o a la cefalosporina, el tratamiento debe continuar durante 14 días
• meningococo
  • en pacientes con enfermedad meningocócica confirmada
    • se puede utilizar ceftriaxona o cefotaxima
    • alternativa - bencilpenicilina
    • si se recupera al 5º día, se puede interrumpir el tratamiento
• H. influenzae
  • fármaco de elección - cefotaxima o ceftriaxona
  • puede utilizarse moxifloxacino como alternativa
  • debe tratarse durante al menos 10 días
• Listeria
  • fármaco de elección: amoxicilina y gentamicina
  • debe tratarse durante al menos 21 días (2) más gentamicina durante al menos los primeros 7 días (1)
• E. coli
  • cefalosporina de tercera generación - cefotaxima o ceftriaxona
  • ampicilina o amoxicilina
• Estafilococo dorado
  • Sensible a la meticilina : nafcilina u oxacilina (vancomicina)
  • Resistente a la meticilina : vancomicina (trimetoprim-sulfametoxazol)
• M.tuberculosis
  • rifampicina Y etambutol E isoniazida Y pirazinamida
• Cryptococcus neoformans
  • anfotericina B y flucitosina

Nota

• la punción lumbar debe aplazarse hasta DESPUÉS de la administración del antibiótico.
• puede utilizarse ampicilina cuando se sugiera amoxicilina

Referencia:

1. NICE (junio 2010). Meningitis (bacteriana) y septicemia meningocócica en menores de 16 años: reconocimiento, diagnóstico y manejo. Disponible en https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (Consultado en junio de 2023)
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.