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Debido a la elevada mortalidad asociada a la meningitis bacteriana aguda, el tratamiento debe iniciarse en los casos sospechosos incluso antes de que pueda confirmarse el diagnóstico.
- tratamiento antibiótico empírico
- el tratamiento antibiótico precoz se asocia a una menor mortalidad
- lo ideal es administrarlo después de haber obtenido sangre y LCR para cultivo
- si hay un retraso en la obtención de la muestra, no se debe suspender la terapia antimicrobiana, ya que un retraso puede dar lugar a una mayor probabilidad de resultados clínicos adversos
- NICE establece (1):
- en el hospital antes de que se conozca el organismo causante, o cuando no se pueda identificar
- en caso de sospecha de meningitis bacteriana cuando no se haya identificado el organismo causante
- administrar ceftriaxona (utilizar las dosis más altas recomendadas por la BNF o la BNFC o consultar las directrices antimicrobianas locales)
- si la ceftriaxona está contraindicada, considerar la cefotaxima (véanse en el BNFC las contraindicaciones de la ceftriaxona para los recién nacidos prematuros de menos de 41 semanas de edad gestacional corregida)
- administrar amoxicilina intravenosa además de ceftriaxona o cefotaxima en personas con factores de riesgo de Listeria monocytogenes.
- no administrar rutinariamente aciclovir intravenoso a menos que se sospeche firmemente encefalitis por herpes simple
- continuar el tratamiento antibiótico inicial hasta que los resultados de los análisis de sangre y del líquido cefalorraquídeo sugieran la necesidad de un tratamiento alternativo o exista un diagnóstico alternativo. Si los resultados de las pruebas son normales, pero se sigue sospechando una meningitis bacteriana, pida consejo a un especialista en infecciones
- si los resultados del líquido cefalorraquídeo sugieren meningitis bacteriana, pero el hemocultivo y la reacción en cadena de la polimerasa diagnóstica en sangre total son negativos:
- continuar con los antibióticos durante 10 días
- después de 10 días, suspender los antibióticos si la persona se ha recuperado, o consultar a un especialista en infecciones si no se ha recuperado.
- terapia adyuvante
- dexametasona
- no recomendada - glicerol e hipotermia terapéutica (1,2)
- NICE indica (1)
- no utilizar de forma rutinaria otros agentes osmóticos (como manitol o cloruro sódico hipertónico) en el tratamiento de la meningitis bacteriana en bebés, niños, jóvenes y adultos
- si hay signos de presión intracraneal elevada y preocupación por una hernia cerebral:
- considerar los agentes osmóticos (pero no el glicerol) como medida temporal para reducir la presión intracraneal.
- en adultos, pedir consejo urgente a cuidados intensivos
- en el caso de bebés, niños y jóvenes, consultar urgentemente a los servicios de cuidados intensivos pediátricos.
Puede ser necesario un tratamiento de apoyo con hidratación, antipiréticos, analgesia y soporte nutricional (1).
Tratamiento en atención primaria y secundaria: véanse los enlaces.
Para más detalles sobre las directrices del NICE, véase NICE (marzo 2024). Meningitis (bacteriana) y septicemia meningocócica en menores de 16 años: reconocimiento, diagnóstico y manejo.
Referencia: