El riesgo de recurrencia tras una convulsión febril oscila entre el 30 y el 50%. Es necesario explicar a los padres que las convulsiones febriles suelen ser una afección benigna.
No se recomienda el uso intermitente de antipiréticos y antiepilépticos para la prevención de convulsiones recurrentes.
- una revisión de cochrane realizada en 2012 no informó de ningún beneficio en el uso intermitente de ibuprofeno, diclofenaco o paracetamol frente a placebo en la prevención de nuevas convulsiones febriles
- debido a los efectos adversos de los fármacos y al pronóstico benigno de la enfermedad, no se recomienda la profilaxis intermitente o continua con antiepilépticos
- tanto el real colegio de pediatría y salud infantil como la academia americana de pediatría no recomiendan la profilaxis con antiepilépticos orales para las convulsiones febriles simples o complejas (1)
Si en el futuro a los padres les preocupa que el niño pueda desarrollar una convulsión febril porque tiene fiebre alta y existe un "patrón" reconocido para el desarrollo de convulsiones febriles, entonces se debe administrar al niño un antipirético como el paracetamol para intentar reducir su fiebre alta. También se puede intentar bajar la temperatura del niño con una esponja, aunque se ha cuestionado la eficacia de los métodos de enfriamiento físico (véanse las notas).
Los padres pueden administrar diazepam rectal para poner fin a las convulsiones o para reducir el riesgo de recurrencia. La profilaxis regular con valproato sódico o fenobarbitona puede utilizarse para reducir el riesgo de recurrencia, pero sólo en casos extremos.
Notas:
- uso de antipiréticos en la prevención de convulsiones febriles
- sin embargo, una revisión sistemática no encontró pruebas de que los antipiréticos reduzcan el riesgo de convulsiones febriles posteriores en niños de riesgo. La revisión aconsejó que la prescripción de paracetamol después de convulsiones febriles puede proporcionar comodidad y alivio sintomático, pero no debe recomendarse para prevenir nuevas convulsiones febriles (2).
- métodos físicos de enfriamiento
- El enfriamiento externo disminuye la temperatura de los pacientes febriles al sobrecargar los mecanismos efectores que han sido evocados por un punto de ajuste termorregulador elevado, en lugar de disminuir ese punto de ajuste como sucede con la terapia antipirética. Se ha sugerido que "...a menos que los agentes antipiréticos concomitantes hayan disminuido el punto de ajuste o que los escalofríos se inhiban por otros medios farmacológicos, el enfriamiento externo se opone vigorosamente en el paciente febril a los mecanismos termorreguladores que se esfuerzan por mantener la temperatura corporal elevada...(3)", es decir, que conducen a un calentamiento de la temperatura central en lugar de a una reducción.
- si se utiliza el enfriamiento externo para tratar la fiebre, hay que tener cuidado para evitar los escalofríos, debido al aumento del consumo de oxígeno asociado (3)
- los pocos estudios clínicos disponibles sobre la eficacia de los métodos físicos de antipirosis difieren en sus conclusiones
- la interpretación de los resultados de estos estudios es difícil, porque los agentes farmacológicos se administran casi siempre de forma concomitante con el enfriamiento externo
- en un estudio (4) se observó que el paracetamol y la esponja eran igualmente eficaces para bajar la fiebre en niños ingresados en un hospital pediátrico a causa de la fiebre; sin embargo, cuando se combinaban, las dos modalidades producían un enfriamiento más rápido que cualquiera de ellas por separado
- en otro estudio se observó que la esponja de agua tibia combinada con paracetamol no era más eficaz que el paracetamol solo para bajar la temperatura de los niños febriles (5)
- NICE afirma que "...- Los agentes antipiréticos no previenen las convulsiones febriles y no deben utilizarse específicamente para este fin" (6).
Referencia: