Enfermedad más proximal o extensa

• para las onicomicosis más proximales o extensas, es poco probable que los tratamientos tópicos sean eficaces y debe considerarse el tratamiento sistémico
  
  
• el tratamiento sistémico de elección es la Terbinafina 250 mg al día. Debe continuarse entre 6 semanas y 3 meses en caso de infección de las uñas de las manos, o entre 3 y 6 meses en caso de onicomicosis de las uñas de los pies (1). A los 3 meses pueden realizarse nuevos cultivos para evaluar la necesidad de prolongar el tratamiento. En los casos de distrofia de las uñas de los pies, también puede añadirse una pintura de uñas. El éxito del tratamiento es de curación en el 80-95% de los casos. La terbinafina interactúa con relativamente pocos fármacos y suele tolerarse bien.
  
  
• los tratamientos sistémicos alternativos para la onicomicosis dermatofítica incluyen
  • Itraconazol como terapia pulsátil - 200mg dos veces al día durante 1 semana al mes durante 2 meses en infecciones de las uñas de las manos y durante 3 meses en infecciones de las uñas de los pies
  • Griseofulvina 10mg/kg/diariamente durante 6-9 meses en infección de uñas de las manos o 15-18 meses para uñas de los pies (ya no se considera una opción de tratamiento para infecciones por dermatofitos)

Referencias:

• (1) Agencia de Protección de la Salud 2009. Fungal nail & skin infections: diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care (Infecciones fúngicas de uñas y piel: diagnóstico e investigación de laboratorio - Guía de referencia rápida para atención primaria).
• (2) Roberts DT, Taylor WD, Boyle J. Directrices para el tratamiento de la onicomicosis. British Journal of Dermatology 2003;148:402-410
• (3) Public Health England 2017. Infecciones fúngicas de la piel y las uñas: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.