Eficacia de la vacunación antineumocócica

• La vacuna neumocócica polisacárida (PPV23) presenta una eficacia variable; si bien las primeras revisiones de los ensayos indicaban una protección limitada frente a la neumonía no bacteriémica, la bronquitis o la mortalidad general en adultos (1, 2), los metaanálisis posteriores muestran una eficacia moderada a corto plazo (entre el 41 % y el 70 %) frente a la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) (1, 7) y cierta evidencia de protección frente a la neumonía neumocócica no bacteriémica en adultos inmunocompetentes (7)
• la respuesta de anticuerpos disminuye significativamente con el tiempo; la PPV23 produce respuestas de anticuerpos deficientes en niños menores de 2 años y respuestas reducidas en personas con disfunción esplénica o inmunodeficiencia grave (7)
• las vacunas neumocócicas conjugadas (PCV) inducen una inmunogenicidad y una memoria inmunológica superiores; son muy eficaces para reducir la EPN de tipos vacunales en lactantes menores de 2 años (3) y se recomiendan encarecidamente en poblaciones de alto riesgo, como las personas con anemia falciforme (4)
• La prevención de la otitis media aguda (OMA) sigue siendo limitada; no se recomienda la administración de la PCV ni de la PPV principalmente para prevenir la OMA recurrente, ya que la PCV7 solo mostró un beneficio marginal en lactantes y ningún beneficio en niños mayores con antecedentes de OMA (5, 6)

Evidencia clave y contexto normativo

Adultos y personas mayores

• enfermedad neumocócica invasiva (ENI) frente a neumonía no bacteriémica: la eficacia de la PPV23 es mayor para prevenir la ENI y la bacteriemia (del 50 % al 70 %) (7); la evidencia para la prevención de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no bacteriémica sigue siendo de moderada a débil, lo que ha llevado a un cambio en la política del Reino Unido hacia vacunas conjugadas de mayor valencia (PCV20) (7)
• ausencia de un beneficio general en cuanto a la mortalidad: las revisiones sistemáticas no demuestran una reducción significativa de la neumonía por todas las causas ni de la mortalidad por todas las causas en la población adulta general (1, 2)

Poblaciones pediátricas (menores de 2 años)

• falta de respuesta a las vacunas polisacáridas: los niños menores de 2 años no pueden generar una respuesta inmunitaria adecuada independiente de las células T frente a los antígenos polisacáridos puros (PPV23) (7)
• Superioridad de las vacunas conjugadas: las vacunas conjugadas dependientes de células T (PCV13) provocan respuestas de anticuerpos sólidas, lo que proporciona reducciones notables en la enfermedad invasiva por pneumococo (IPD) y el portador de los serotipos incluidos en la vacuna (3, 7)

Grupos clínicos de alto riesgo (anemia falciforme y asplenia)

• Rápida disminución de los anticuerpos: los pacientes con asplenia funcional o anatómica sufren una rápida disminución de los anticuerpos, lo que requiere una cobertura con vacunas conjugadas de alta potencia y dosis de refuerzo periódicas cada 5 años (4, 7)

Indicaciones para la otitis media

• Impacto clínico limitado: la vacunación antineumocócica no está indicada como estrategia independiente para la otitis media aguda recurrente debido a su eficacia absoluta mínima y a la sustitución de serotipos por cepas no incluidas en la vacuna (5, 6)

Referencia:

1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vacunas para la prevención de la infección neumocócica en adultos. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422.
2. Huss A et al. Eficacia de la vacunación antineumocócica en adultos: un metaanálisis. CMAJ. 6 de enero de 2009;180(1):48-58.
3. Lucero MG et al. Vacunas conjugadas contra el neumococo para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva de tipo vacunal y la neumonía con consolidación en la radiografía en niños menores de dos años. Cochrane Database Syst Rev. 18 de octubre de 2004;(4):CD004977.
4. Davies EG et al. Vacunas neumocócicas para la anemia falciforme. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003885.
5. Straetemans M et al. Vacunas neumocócicas para la prevención de la otitis media. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2004;(1):CD001481.
6. Jansen AG et al. Vacunas conjugadas contra el neumococo para la prevención de la otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 15 de abril de 2009;(2):CD001480.
7. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA). Neumococo: guía y calendario de vacunación. Guía de la UKHSA. Actualizada el 16 de octubre de 2026.