El virus de la viruela del mono es un Ortopoxvirusun género que incluye los virus de la viruela del camello, la viruela vacuna, la vaccinia y la viruela variólica. Este virus es el principal Ortopoxvirus que afecta a las poblaciones humanas desde la erradicación de la viruela, confirmado por la Organización Mundial de la Salud en 1980.
- No fue reconocido como una infección distinta en humanos hasta 1970, durante los esfuerzos para erradicar la viruela, cuando el virus fue aislado de un paciente con sospecha de infección de viruela en la República Democrática del Congo (RDC) (1,2).
- se aisló por primera vez a finales de 1958 en Copenhague durante dos brotes de una enfermedad parecida a la viruela en una colonia de monos cynomolgus (5)
- no se observaron signos clínicos antes de la fase eruptiva de la enfermedad, que se caracterizó por una erupción maculopapular
- el virus recibió el nombre de virus de la viruela del mono por su gran similitud con otros poxvirus conocidos
- la viruela del mono es una enfermedad zoonótica, pero su reservorio animal sigue siendo desconocido (5)
- varias especies de roedores de las selvas tropicales de África Central y Occidental, como las ardillas arborícolas y las ratas de Gambia, se consideran actualmente como fuertes candidatos a contraer la enfermedad
- por lo general, hasta una décima parte de las personas enfermas de viruela del mono pueden morir, y la mayoría de los fallecimientos se producen en los grupos de edad más jóvenes (3)
- la tasa de letalidad de la viruela del mono ha oscilado entre el 0 y el 11% en la población general, y ha sido mayor entre los niños pequeños
- en las personas menores de 40 ó 50 años (según el país), pueden ser más susceptibles a la viruela símica como consecuencia de la interrupción de la vacunación sistemática contra la viruela en todo el mundo tras la erradicación de la viruela
- el análisis (226 casos; 211 varones) reveló que la mayoría (99%) eran homosexuales, bisexuales u hombres que practican sexo con hombres; el 44% estaban infectados por el VIH (4)
- las manifestaciones clínicas diferían según el estado serológico; los seropositivos tenían más probabilidades de presentar diarrea, erupción o lesiones perianales y una mayor carga de erupciones cutáneas
Virus de la viruela del mono
- pertenece a la familia Poxviridae, subfamilia Chordopoxvirinae, y género orthopoxvirus
- el género engloba muchos otros poxvirus, incluidos los virus de la viruela, la vaccinia, la viruela vacuna y la viruela del camello, así como poxvirus aislados más recientemente
- la inmunidad cruzada entre los virus de este género se produce porque estos virus de ADN de doble cadena son muy similares desde el punto de vista genético y antigénico
- la vacunación contra la viruela suele proporcionar cierta protección contra la viruela del mono
Propagación de la viruela del mono
- se propaga por transmisión de animal a humano,
- por lo tanto, sólo se produce en personas que han estado en contacto con un animal portador de la enfermedad
- la viruela símica es una enfermedad zoonótica, pero su reservorio animal sigue siendo desconocido (5)
- varias especies de roedores de las selvas tropicales de África Central y Occidental, entre ellas las ardillas arborícolas y las ratas de Gambia, se consideran actualmente como fuertes candidatas
- el virus de la viruela del mono se transmite de una persona a otra por contacto con lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias y materiales contaminados como la ropa de cama (3)
- suele producirse por contacto piel con piel con una persona que tenga erupciones, llagas o costras de viruela símica (10)
- también puede contagiarse por contacto sexual íntimo (besos, sexo oral, anal o vaginal) o a través de gotitas respiratorias
- el contacto con orina o heces infectadas o con objetos contaminados con el virus de la viruela del mono (como toallas o juguetes sexuales) también puede ser una fuente potencial de infección
- los brotes de viruela símica se han limitado a las selvas tropicales de África central y occidental, sobre todo en la República Democrática del Congo
- más recientemente ha habido brotes de la enfermedad en EE.UU. y Sudán
- el riesgo de transmisión del virus de persona a persona es bajo, pero se ha documentado en personas que han tenido un contacto muy estrecho con un individuo infectado
- un posible factor de riesgo es el consumo de carne mal cocinada y otros productos derivados de animales infectados (3)
Características clínicas:
- La mayoría de las características clínicas de la infección humana por viruela símica reflejan las de la viruela (tipo discreto ordinario o tipo modificado)
- el pródromo febril inicial va acompañado de cefalea generalizada y fatiga
- estos síntomas gripales de la viruela del simio pueden tardar hasta 12 días en desarrollarse desde la exposición inicial al virus (2)
- estos síntomas suelen durar entre 14 y 21 días
- en muchos pacientes, la presencia de linfadenopatía maxilar, cervical o inguinal (de 1 a 4 cm de diámetro) es previa y concomitante al desarrollo de la erupción
- los ganglios linfáticos agrandados son firmes, sensibles y a veces dolorosos
- la linfadenopatía no era característica de la viruela
- la presencia de linfadenopatía es el síntoma clave que diferencia la viruela símica de la varicela
- la linfadenopatía distingue la viruela del mono de la varicela
- durante la fase eruptiva, que dura de 14 a 28 días, las lesiones cutáneas aparecen en una distribución centrífuga y progresan a través de varias etapas: máculas, pápulas, vesículas y, por último, pústulas (5)
- las lesiones son firmes y bien delimitadas y presentan umbilicación (5)
- imágenes de una posible erupción de viruela del mono - haga clic aquí
- la fiebre suele bajar el mismo día o hasta 3 días después de la aparición de la erupción
- a menudo, la erupción aparece primero en la cara y rápidamente se distribuye de forma centrífuga por el cuerpo
- las lesiones distintivas a menudo se presentan primero como maculares, luego papulares, luego vesiculares y pustulosas
- el número de lesiones en un mismo paciente puede variar de unas pocas a miles
- las lesiones suelen observarse en la cavidad oral y pueden causar dificultades para beber y comer
- la erupción suele durar unos 10 días o más (2)
- erupción vesiculopustulosa enfermedades incluidas en el diferencial son otras infecciones herpéticas, erupciones asociadas a fármacos, sífilis, pian, sarna y, más raramente, rickettsiosis (1)
La viruela del mono suele ser una enfermedad autolimitada, con síntomas que duran de 2 a 4 semanas.
- la mayoría de los pacientes presentan una enfermedad autolimitada; entre el 1% y el 13% requieren ingreso hospitalario (para tratamiento o aislamiento), y la tasa de letalidad es inferior al 0-1% (7)
Los casos graves son más frecuentes en niños y están relacionados con el grado de exposición al virus, el estado de salud del paciente y la naturaleza de las complicaciones (3).
- las complicaciones de la viruela del simio pueden incluir infecciones secundarias, bronconeumonía, sepsis, encefalitis e infección de la córnea con la consiguiente pérdida de visión
Las complicaciones que requieren tratamiento médico (p. ej., terapia antiviral, antibacterianos y control del dolor) se dan hasta en un 40% de los pacientes e incluyen dolor rectal, odinofagia, edema peneano y abscesos cutáneos y anorrectales (7)
Diagnóstico:
- la linfadenopatía durante la fase prodrómica de la enfermedad puede ser una característica clínica para distinguir la viruela símica de la varicela o la viruela bovina
- la confirmación de la viruela del mono depende del tipo y la calidad de la muestra y del tipo de prueba de laboratorio
- La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es la prueba de laboratorio preferida dada su precisión y sensibilidad
- dado que los ortopoxvirus son serológicamente reactivos entre sí, los métodos de detección de antígenos y anticuerpos no proporcionan una confirmación específica de la viruela del mono
- por lo tanto, los métodos serológicos y de detección de antígenos no se recomiendan para el diagnóstico o la investigación de casos cuando los recursos son limitados
- además, la vacunación reciente o remota con la vacuna vaccinia (por ejemplo, cualquier persona vacunada antes de la erradicación de la viruela, o vacunada más recientemente debido a un mayor riesgo, como el personal de laboratorio de ortopoxvirus) podría dar lugar a resultados falsos positivos
Gestión:
- no existen actualmente tratamientos o vacunas específicas para la viruela del mono
- los pacientes con manifestaciones graves y las personas con riesgo de enfermedad grave (p. ej., inmunodeprimidos) podrían beneficiarse de un tratamiento antiviral (p. ej., tecovirimat) (7)
- la vacuna vaccinia utilizada durante el programa de erradicación de la viruela también protegía contra la viruela del mono (3)
- en la actualidad se ha aprobado una nueva vacuna vaccinia de tercera generación para la prevención de la viruela y la viruela del mono
- en el Reino Unido, la vacuna contra la viruela (Imvanex) es la vacuna recomendada para la profilaxis post-exposición contra la viruela del mono - la vacuna es más eficaz si se administra en los cuatro días siguientes a la exposición, pero puede administrarse hasta 14 días después de la exposición si es necesario
Definiciones de los casos (4):
- Caso confirmado
- persona con una infección por viruela símica confirmada por laboratorio (PCR positiva) desde el 15 de marzo de 2022.
- Caso probable
- una persona con una erupción inexplicable en cualquier parte del cuerpo más uno o más síntomas clásicos de infección por viruela del simio** desde el 15 de marzo de 2022 y que o bien:
- Tiene un vínculo epidemiológico con un caso confirmado o probable de viruela del mono en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas O bien
- Ha declarado haber viajado a África Occidental o Central en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas, O bien
- Es gay, bisexual u otro hombre que mantiene relaciones sexuales con hombres (GBMSM)
- ** Enfermedad aguda con fiebre (>38,5 grados C), cefaleas intensas, mialgias, artralgias, dolor de espalda, linfadenopatías.
- Estos casos deben discutirse con el especialista local en infecciones (microbiología, virología o enfermedades infecciosas). El equipo local de prevención y control de infecciones debe ser informado de cualquier caso sospechoso admitido. Si no se dispone de un especialista local en infecciones, se puede contactar directamente con el Servicio de Fiebre Importada de la UKHSA (el proceso de consulta y la información de contacto están disponibles en https://www.gov.uk/guidance/imported-fever-service-ifs.
- Los recursos sobre la viruela del mono están disponibles en Monkeypox - GOV.UK (www.gov.uk)incluyendo epidemiología, características clínicas, pruebas diagnósticas y prevención y control de la infección.
Consejo resumido (8):
- el médico debe considerar la posibilidad de coinfecciones con viruela del mono y otras infecciones de transmisión sexual en pacientes que presenten una erupción cutánea aguda o lesiones cutáneas y síntomas sistémicos
- aunque es seguro tratar a los pacientes con viruela del mono a través de una consulta virtual, los pacientes pueden necesitar asesoramiento para mantener las medidas de control de la infección e intervenciones para tratar las complicaciones
- si se trata de pacientes de alto riesgo, el tratamiento debe realizarse en una unidad especializada en enfermedades infecciosas con acceso a nuevos antivirales como tecovirimat y cidofovir
- tener en cuenta el contexto psicosocial a la hora de tratar a pacientes con viruela símica
- el personal sanitario debe ser consciente del estigma que rodea a la viruela del mono, que puede dar lugar a una reducción de los comportamientos de búsqueda de atención sanitaria;
- el personal sanitario debe examinar a los pacientes con sensibilidad, utilizando un lenguaje inclusivo para evitar alienarlos
Notas:
- VIH y viruela del mono
- los resultados del estudio respaldan la consideración de una forma grave, diseminada y necrotizante de viruela del mono como enfermedad definitoria de SIDA en las clasificaciones de enfermedades por VIH de los CDC y la OMS (9,10)
- el hallazgo se basa en la observación de una enfermedad prolongada con lesiones cutáneas necrotizantes diseminadas fulminantes, complicaciones sistémicas y mortalidad en aquellos con recuentos de células CD4 inferiores a 200 células por mm3
Referencia:
- Macneil A, Reynolds MG, Braden Z, et al. Transmisión de infecciones atípicas por el virus de la varicela-zóster con manifestaciones palmares y únicas en una zona con endemicidad de viruela del mono. Clin Infect Dis. 2009;48(1):e6-e8. doi:10.1086/595552
- Dermnet - viruela del mono (Consultado el 29/10/2022)
- Organización Mundial de la Salud. Viruela del mono. Hoja informativa de la OMS sobre la viruela del mono. Dic 2019. - OMS
- Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (mayo 2022). CEM/CMO/2022/008 - Acciones inmediatas en respuesta a casos de virus de la viruela del mono en el Reino Unido sin antecedentes conocidos de viaje.
- Angelo KM et al. Características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con viruela del mono en la Red GeoSentinel: un estudio transversal. Lancet - Enfermedades infecciosas https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00651-X
- Gessain A et al. Viruela del mono. NEJM 26 de octubre de 2022. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2208860
- Mitja O et al. Viruela del mono. Lancet 17 de noviembre de 2022. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02075-X
- Mansour R et al. Viruela del mono humana: diagnóstico y tratamiento BMJ 2023; 380 :e073352 doi:10.1136/bmj-2022-073352
- Mitja O et al. Mpox en personas con infección avanzada por VIH: una serie global de casos. Lancet 21 de febrero de 2023.
- Walter K, Malani PN. Update on Mpox. JAMA. Publicado en línea el 22 de mayo de 2023. doi:10.1001/jama.2023.9142