El hipurato de metenamina en la prevención de las infecciones urinarias
- está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de EE.UU. para la profilaxis de las ITU recurrentes en pacientes a partir de los 6 años de edad, y los estudios han demostrado su eficacia como alternativa de ahorro de antimicrobianos en esta población de pacientes (1)
- actúa como antiséptico
- no plantea el riesgo de que los organismos desarrollen resistencia
- en un entorno ácido, la metenamina se hidroliza a amoníaco y formaldehído
- mecanismo de acción
- impulsado por la formación de formaldehído bactericida, que posee actividad antimicrobiana inespecífica al desnaturalizar las proteínas y el ácido nucleico de las bacterias
- tiene poca actividad antimicrobiana en un medio alcalino, ya que la formación de formaldehído no se produce hasta que el pH del medio desciende por debajo de 6
- para garantizar que se produzca esta reacción, algunos regímenes de tratamiento incluyen el uso de ácido ascórbico para acidificar aún más el medio urinario
Un ensayo pragmático, multicéntrico, aleatorizado, abierto y de no inferioridad comparó la eficacia clínica de la profilaxis antibiótica a dosis bajas, el tratamiento estándar actual para la prevención de las ITU recurrentes, con el antiséptico urinario hipurato de metenamina (2)
- demostró que el hipurato de metenamina no es inferior al tratamiento estándar actual de dosis bajas diarias de antibióticos en la prevención de infecciones urinarias recurrentes en mujeres durante 12 meses de tratamiento profiláctico
- el hipurato de metenamina se prescribió en forma de dosis oral dos veces al día (1 g)
- la eficacia de ambos tratamientos en los análisis primarios y de sensibilidad resultó comparable, lo que sugiere que el hipurato de metenamina podría ser apropiado para las mujeres con antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
- se han demostrado altos niveles de eficacia del hipurato de metenamina en términos de prevención de las ITU, y se ha demostrado que esta eficacia es comparable a la profilaxis recomendada por las directrices actuales (es decir, tratamiento antibiótico de larga duración y dosis bajas)
- aumento de las tasas de desarrollo de resistencia a los antimicrobianos asociado con el brazo antibiótico, como se muestra en el uropatógeno primario E coli podría animar a pacientes y médicos a considerar el hipurato de metenamina como tratamiento de primera línea para la prevención de las ITU en las mujeres
- los autores del estudio concluyeron que
- el tratamiento profiláctico no antibiótico con hipurato de metenamina podría ser apropiado para mujeres con antecedentes de episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, teniendo en cuenta las preferencias de las pacientes y las iniciativas de administración de antibióticos, dada la demostración de no inferioridad con respecto a la profilaxis antibiótica diaria observada en este ensayo.
Referencia:
- Chwa A, Kavanagh K, Linnebur SA, Fixen DR. Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: a review of the evidence. Ther Adv Drug Saf. 2019;10:2042098619876749. Publicado 2019 Sep 23. doi:10.1177/2042098619876749
- Harding C, Mossop H, Homer T, Chadwick T, King W, Carnell S et al. Alternativa a los antibióticos profilácticos para el tratamiento de infecciones urinarias recurrentes en mujeres: ensayo multicéntrico, abierto, aleatorizado y de no inferioridad BMJ 2022; 376 :e068229 doi:10.1136/bmj-2021-0068229